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成人脊柱変形の外科的治療(手術)−多椎間PLIF、DVD法、LIF、P...
成人脊柱変形とは、大人になってから発症する脊柱変形を指します。症状が軽度の場合には保存的治療を検討しますが、一方、重度の場合には手術を選択することがあります。記事2では、成人脊柱変形に対する保存...
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公開日 : 2019 年 02 月 04 日
更新日 : 2019 年 02 月 06 日

成人脊柱変形の外科的治療(手術)−多椎間PLIF、DVD法、LIF、PSOなど

目次

成人脊柱変形とは、大人になってから発症する脊柱変形を指します。症状が軽度の場合には保存的治療を検討しますが、一方、重度の場合には手術を選択することがあります。記事2では、成人脊柱変形に対する保存的治療についてご説明しました。本記事では、成人脊柱変形の手術について、国家公務員共済組合連合会 九段坂病院の大谷和之先生にお話を伺います。

成人脊柱変形に対する外科的治療(手術)の種類

椎間板へのアプローチと骨切りの2種類に大別できる

成人脊柱変形に対する外科的治療(手術)には、大きくわけて2種類の方法があります。1つ目は椎間板にアプローチして脊柱変形を矯正する方法、2つ目は骨を切って脊柱変形を矯正する、いわゆる「骨切り」と呼ばれる方法です。

1つ目の椎間板にアプローチする方法には、以下のとおりいくつかの術式があります。

  • 多椎間PLIF(多椎間の後方進入椎体間固定術)
  • DVD法(後方前方後方3段階矯正固定術)
  • LIF(側方椎体間固定術)

これらに加えて、先述した骨切り術「PSO(椎体骨切り術)」があり、一般的には4つの術式が行われています。次項では、それぞれの方法を詳しくご説明します。

成人脊柱変形に対する手術−術式の違い

(1)多椎間PLIF(多椎間の後方進入椎体間固定術)

多椎間PLIF(多椎間の後方進入椎体間固定術)とは、後方から椎間板にアプローチする

方法で、以下のステップで手術を行います。

  1. 狭くなった椎間板を広げてケージと呼ばれるスペーサーを椎間板内に挿入する
  2. 後方から挿入したスクリュー間に圧縮力を加えて後方を短縮する
  3. 上記の過程を3〜4椎間に行うことで腰椎の前弯形成を行う

以下の画像は、多椎間PLIFで治療した腰椎変性後側弯症の患者さんの画像です。A、Bは術前に撮影したX線検査画像、C、Dは術後1年後に行ったX線検査画像です。

手術費用は麻酔と使用したインプラントの費用を含めて約510万円で、健康保険の自己負担割合が3割なら支払額は約153万円になりますが、高額療養費制度が適応されるため、限度額を超えた分の医療費は還付されます。

 

腰椎変性後側弯症のX線検査画像
腰椎変性後側弯症のX線検査画像 画像提供:大谷和之先生 

(2)DVD法(後方前方後方3段階矯正固定術)

DVD法(後方前方後方3段階矯正固定術)とは、九段坂病院独特の方法で、その名のとおり3段階にわけて腰椎の前弯を形成する方法です。以下のステップで手術を行います。

  1. 後方から椎間関節を切除し、前方を開きやすくする
  2. 前方から椎間板を広げて椎体間ケージを設置する
  3. さらに後方から短縮して前弯形成を行う

メリットは、前方と後方からリリースして椎間板を広げるため、椎間板レベルで最大の前弯形成が可能である点です。一方、2回の体位変換があるため長時間の手術になる点がデメリットといえます。

(3)LIF(側方椎体間固定術)

LIF(側方椎体間固定術)とは、患者さんが横向きになっている状態で脇のほうから椎間板にアプローチする方法で、以下のステップで手術を行います。

  1. 椎間板を切除し、横長の大きな椎体間ケージを設置する
  2. 後方から従来法や経皮的スクリューを用いて短縮し前弯形成を行う

LIFは、出血が少なく身体的な負担が少ないことから近年急速に普及していますが、LIF特有の合併症もあり、術者の十分なトレーニングが必要となります。

(4)PSO(椎体骨切り術)

PSO(椎体骨切り術)とは、後方から椎弓(椎体の両側から後方に出ている部分)と椎弓根(椎体と椎弓を結びつける部分)を切除したのち、椎体をくさび状に切除して後方を短縮し前弯を形成する方法です。

以下、A、Bは骨粗しょう症性の多発椎体骨折によって後弯変形がある患者さんのX線検査画像、Cは術中の骨切りテンプレートが挿入されたX線検査画像、D、Eは骨切り手術の術後1年のX線検査画像です。術後経過中に転倒して左大腿骨頚部骨折の手術も受けています。

手術費用は麻酔と使用したインプラントの費用を含めて約420万円で、健康保険の自己負担割合が3割なら支払額は約126万円になりますが、高額療養費制度が適応されますので、限度額を超えた分の医療費は還付されます。

骨粗しょう症性多発椎体骨折後の後弯変形のX線検査画像
骨粗しょう症性多発椎体骨折後の後弯変形のX線検査画像 画像提供:大谷和之先生 

一般的に、PSOは骨を切るぶん前弯形成の効果が大きく期待できると考えられますが、その一方で、出血量が多く身体的な負担が大きな手術となります。

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連載記事

「正しい診断ができれば、自ずと正しい治療法が導き出される」という信念をもち、頚椎から腰椎まで全ての脊椎・脊髄疾患の保存治療および手術治療を行っている。

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