十二指腸潰瘍：症状、原因、検査、治療

みぞおちの痛みや食後の不快感などは、十二指腸潰瘍(じゅうにしちょうかいよう)に関する症状かもしれません。この記事では、十二指腸潰瘍の症状や主要な原因、検査、治療について解説します。

十二指腸潰瘍の症状

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十二指腸潰瘍では、空腹時や夜間に痛みがみられるのが特徴です。出血を伴う場合は便が黒くなることもあります。自覚症状がない場合もあります。

十二指腸潰瘍とは？

潰瘍とは、何らかの病気により、皮膚や粘膜の一部が深いところまで損傷を受けた状態を指します。十二指腸潰瘍は、食物を消化するための胃酸により、十二指腸の粘膜が傷つく病気です。また、胃酸によって胃の粘膜が傷つく病気を胃潰瘍といいます。

代表的な症状：空腹時や夜間の痛み

十二指腸に潰瘍ができている場合、腹部（みぞおちのあたり）に痛みが現れます。痛みが生じるタイミングとしては、空腹時や夜間が多いとされています。食事を取ると、痛みが和らぎます。一方で、胃潰瘍の場合は食後に痛みが現れることが多いとされています。

なお、十二指腸潰瘍や胃潰瘍では、明らかな自覚症状がない場合も多いとされています。痛みがなく、腹部の違和感や、胸やけ、胃もたれとして自覚される場合もあります。

注意すべき合併症

十二指腸潰瘍での注意すべき合併症として、出血と穿孔(せんこう)が挙げられます。このような合併症のサインがみられた場合は、医療機関を受診するようにしましょう。

出血（吐血、下血）

潰瘍が進行し、粘膜の深いところにある血管を傷つけると、出血が生じます。十二指腸で出血が生じると、吐血（血を吐く）、下血（便に血が混ざる）といった症状が現れます。

出血量が少ない場合は、コーヒーの“出がらし”やタールのような黒色の吐血や便がみられます。出血量が多くなると、赤色の吐血や下血がみられることもあります。また、血圧の低下が生じることもあります。

穿孔

潰瘍が進行し、消化管に穴があくことを指します。穿孔を生じると、強い腹痛が現れます。消化液が外に漏れ出ることで腹膜炎を生じることもあります。穿孔は危険な状態であり、すぐに医療機関を受診する必要があります。

十二指腸潰瘍の2大原因

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十二指腸潰瘍の主な原因はヘリコバクター・ピロリ菌の感染と、薬剤（NSAIDs）の服用です。

ヘリコバクター・ピロリ菌の感染

ヘリコバクター・ピロリ菌（ピロリ菌）は、胃や十二指腸の粘膜に住みつくことがある細菌です。この菌に感染すると、粘膜に慢性的な炎症を引き起こし、粘膜を守る機能を弱めます。その結果、十二指腸が胃酸により損傷し、潰瘍が発生すると考えられています。

薬剤（NSAIDs）の服用

もう1つの主要な原因として、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の服用が挙げられます。NSAIDsは鎮痛薬や解熱薬として広く使用されており、ロキソプロフェンやイブプロフェンといった成分が代表的です。

NSAIDsには、痛みの原因となる物質の生成を抑える作用がありますが、胃や十二指腸の粘膜を保護するプロスタグランジンという物質の生成も抑制します。この作用により、粘膜の防御機能が低下し、潰瘍を引き起こすことがあります。

その他の原因：ストレス、喫煙、アルコールなど

上記のほかにも、過度な精神的ストレス、喫煙、多量のアルコール摂取なども、胃酸の分泌を増やしたり、粘膜の血流を悪化させたりすることで、潰瘍の発生に関与することがあると考えられています。

十二指腸潰瘍の検査

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十二指腸潰瘍の検査としては、内視鏡検査が行われることが一般的です。

標準的な検査法：上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

十二指腸潰瘍が疑われる場合、通常は上部消化管内視鏡検査、いわゆる「胃カメラ」による検査を行います。先端に小型カメラが付いた細い管（内視鏡）を口または鼻から挿入し、食道、胃、十二指腸の状態を観察します。必要に応じて、組織を採取して調べることもできます。

苦しさや不快感を伴うイメージのある検査ですが、鎮静薬などを使用することで、負担を軽減することも可能です。

なお、バリウムを使用した画像検査を行うこともありますが、現在では詳細な確認ができる内視鏡検査が行われることがほとんどです。

苦痛の少ない「細径内視鏡」

鼻から内視鏡を挿入する場合などには、従来よりも細い内視鏡である細径内視鏡が用いられます。この内視鏡では、通常の内視鏡に比べて患者の苦しさを軽減できるといわれています。

一方で、消化管の中を観察する際の機能などに制限がある場合もあります。検査の方法については、医師とよく相談するとよいでしょう。

ピロリ菌感染の検査法

十二指腸潰瘍が疑われる場合、ピロリ菌感染の有無も検査します。内視鏡検査で感染の有無を調べることができますが、内視鏡を使用しない検査としては、血液検査、吐いた息を調べる検査などがあります。

十二指腸潰瘍の治療

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潰瘍に対する治療としては、主に薬物療法と内視鏡治療が行われます。ピロリ菌感染がある場合は、除菌治療も行われます。

薬物療法

十二指腸潰瘍の治療では、胃酸の分泌を抑制する薬（PPI）使用します。胃の粘膜を保護する薬を併用することもあります。

内視鏡治療

十二指腸潰瘍が進行し出血が生じている場合などには、内視鏡を用いて、出血を止める処置や、薬を直接投与する処置が行われます。止血が困難な場合には内視鏡治療以外の方法が検討されるほか、穿孔が生じている場合は手術が必要になることもあります。

除菌治療

ピロリ菌の感染が確認された場合は、除菌治療が行われます。潰瘍の治療とあわせて除菌を行うことで、再発率を低く抑えることができるといわれています。

十二指腸潰瘍「よくある質問」（FAQ）

Q．十二指腸潰瘍は自然に治りますか？

A．軽度の潰瘍が一時的に改善することもありえますが、明確な自覚症状がないまま進行することも考えられます。また、ピロリ菌に感染している場合などは、軽快しても再発のリスクが高くなります。

気になる症状が続く場合や、急に症状が強くなった場合などは医療機関を受診するとよいでしょう。

Q．治療にかかる費用はどのくらいですか？

A．費用は、医療機関によって、また検査や治療の内容などによって異なります。たとえば、外来で薬物治療を行うのみであれば費用の負担を抑えられますが、入院を要するような場合は費用も高額になります。心配な場合は事前に医療機関に相談してみるとよいでしょう。

本記事のまとめ

この記事では、十二指腸潰瘍の症状と原因、検査・治療法について解説しました。十二指腸潰瘍は、無症状であることや軽い症状のみのこともありますが、出血や穿孔などの重い合併症にまで進行することもあります。気になる症状が続く方や、急に症状が悪化した方などは、医療機関を受診するとよいでしょう。

また、十二指腸潰瘍の原因となるピロリ菌は、胃がんなどのリスク因子でもあります。健康診断などの検査で感染が疑われた場合は、内視鏡検査や除菌治療を検討するとよいでしょう。