むし歯

概要

むし歯とは、歯の表面を覆うエナメル質が溶け出す病気のことです。医学的には“齲歯(うし)”と呼ばれ、甘い物や冷たいものがしみるといった症状が現れるようになります。また、進行すると表面のエナメル質だけでなく、象牙(ぞうげ)質やその奥の神経が通っている部位にまで浸食されて、何もしていなくても痛みが生じるようになります。

むし歯の原因は、口の中に潜んでいるミュータンス菌などのいわゆる“むし歯菌”です。たくさんのむし歯菌は粘着性の物質を産生して歯垢（プラーク：食べかすなどの汚れが固まったもの）を形成して歯の表面に張り付き、食べ物の中の糖分を分解して酸性の物質を生み、歯を溶かすと考えられています。そのため、むし歯はブラッシングなど口の中の衛生管理がうまくできていない場合に発症しやすいといわれています。

早期の段階で治療を行えば、簡便で短時間な治療のみで改善することがほとんどです。一方、歯の神経が通っている深部にまで浸食が及ぶと神経を取り除く治療が必要になり、さらに進行すると抜歯しなければならないことも少なくありません。むし歯はよく見られる病気のひとつであるため軽く考えられがちですが、重症化すると歯を失うこととなり、最終的に入れ歯が必要になるなど日常生活に大きな支障をきたすことがあります。

原因

むし歯は“酸”によって歯を構成するエナメル質や象牙質が溶かし出されることが原因で引き起こされます。

歯の表面や歯と歯の隙間には食べかすなどの汚れが付着しやすく、それらが放置された状態が続くと、細菌の塊である“歯垢（プラーク）”を形成します。そして、その中に潜んでいるミュータンス菌などのむし歯菌が食べかすに含まれる糖分をエサに増殖し、その過程で生じる酸性の物質が歯を表面から溶かしていくと考えられています。

むし歯のなりやすさ・なりにくさは口の中の衛生状態だけでなく、歯並びや生まれつきのエナメル質の丈夫さなども関わっています。また、むし歯菌は生まれたばかりの頃は口の中には潜んでいませんが、母親や父親など身近な大人や兄弟などから自然に感染していくと考えられているのが現状です。

また、歯垢はむし歯の直接的な原因の1つですが、加齢や、シェーグレン症候群などの病気によって口の中の自浄作用を持つ唾液の分泌が低下すると口の中が不衛生になりやすく、むし歯の発症リスクは上昇します。

症状

むし歯の症状は進行度によって大きく異なります。

むし歯を発症したばかりの頃は痛みなどの症状はありません。“歯の着色やへこみ”などが見られることもありますが、自覚症状はほぼないといってよいでしょう。しかし、徐々に進行して溶け出す範囲が広く深くなると、甘い物を口にしたときに強い刺激のような痛みが引き起こされます。また、さらに進行していくと、冷たい・熱いといった刺激にも痛みを感じるようになります。そして、神経が走行する内部の“歯髄(しずい)”まで溶け出すと、刺激を与えた状態でなくても強い痛みを感じるようになり、神経にまで炎症が及んでダメージを受けると神経が死んでしまい、痛みがウソのように治まった状態となるのが特徴です。しかし、症状がなくなったからといってむし歯が治ったわけではなく、この状態を放置すると歯の根元やその周辺の歯茎などに膿(うみ)がたまるようになり、非常に強い痛みを引き起こすことも少なくありません。

また、むし歯が多く発症すると強い口臭を放つようになることがあります。さらに、痛みのためむし歯のないほうの歯で噛むことによる顎関節症などさまざまな症状を引き起こします。

検査・診断

むし歯が疑われたときは次のような治療を行います。

歯科的な視診など

むし歯は“見た目”によって診断が下されます。そのため、歯の状態を1本1本調べる検査が行われるのが一般的です。また、同時に歯周ポケット（歯と歯茎の間の隙間）の深さを調べる検査を行うこともあります。

画像検査

歯の深部にまでむし歯が及んでいる可能性がある場合には、X線検査やCT検査で表面からでは予測できない歯や歯茎の状態を調べる検査を行うことがあります。

血液検査

重度のむし歯によって、歯の根元や歯茎などに膿がたまり、非常に強い炎症が起きているような場合には、その程度を評価するため血液検査を行うことがあります。

治療

むし歯の治療方法は重症度によって大きく異なり、一般的には早期の段階で発見されたものほど治療は簡単に短時間で終えることができます。

エナメル層のごく表面下溶け出していない場合は、フッ素塗布のみで対処することができるケースも多いですが、多くは溶け出してダメージを受けた部位を軽く削って詰め物をします。一方、神経にまで及ぶような重症なケースでは、ダメージを受けた神経に専用の器具を用いて取り除く“根管治療”が必要となります。

そして歯の大部分が溶けた状態や、むし歯と同時に歯周病も悪化して歯がグラグラしているような場合には抜歯が必要となります。

予防

むし歯を予防するには、ブラッシングなどを徹底して口の中を清潔に保つことが大切です。毎食後の丁寧なブラッシングはもちろんのこと、歯と歯の隙間など歯ブラシのみでは取り切れない汚れは歯間ブラシなどを用いて取り除くようにしましょう。

また、たまって硬くなった汚れはブラッシングのみでは落としきれませんので、定期的に歯科検診を受けて歯のクリーニングをするようにしましょう。さらに、加齢などによって唾液分泌が少なくなったときは、口腔体操などをして唾液分泌を促ことも忘れてはなりません。

医師の方へ

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