チアノーゼ

概要

チアノーゼとは、一般的に血液中の酸素不足が原因で、くちびるや指先などの皮膚や粘膜が青紫色に変化する症状を指します。

酸素は血液の成分の1つであるヘモグロビンというタンパク質にくっついて全身に運搬されます。ヘモグロビンには鉄が多く含まれており、これに酸素が結合すると血液が赤くなります（酸化）。しかし、酸素と結合していないヘモグロビン（還元ヘモグロビン）は青紫色をしており、その割合が増えると皮膚や粘膜が青紫色になります。還元ヘモグロビンが5 g/dL以上になることでチアノーゼが引き起こされます。

チアノーゼの原因は多岐にわたりますが、中には呼吸障害や心臓病など命に関わる病気のサインとして現れることもあるため注意が必要です。

なお、多血（ヘモグロビンが多い状態）の場合は、還元ヘモグロビンが５g/dLに達しやすいため、チアノーゼが出やすいという特徴があります。

原因

チアノーゼには中枢性チアノーゼ、末梢性(まっしょうせい)チアノーゼ、血液性チアノーゼの3種類があり、種類によって原因は異なります。

中枢性チアノーゼ

動脈を流れる血液中の酸素量が減ることで引き起こされるチアノーゼです。指先など体の一部ではなく、全身にチアノーゼが現れます。原因としては、呼吸機能障害や生まれつきの循環器疾患、高地環境でのトレーニングなどによる酸素量の不足などが挙げられます。

呼吸機能障害の例

• 乳幼児期の泣き入りひきつけ
• 新生児一過性多呼吸
• 重症な気管支喘息、肺炎
• 呼吸窮迫症候群^*
• 気道異物

^*呼吸窮迫症候群：肺を膨らませる肺サーファクタントという物質が不足しているために生じる呼吸器疾患。

生まれつきの循環器疾患の例

• ファロー四徴症
• 三尖弁閉鎖症
• 左心低形成症候群
• 肺動静脈瘻

など。多くはチアノーゼ性心疾患と呼ばれます。

末梢性チアノーゼ

毛細血管の血流が遅くなったり、末端への血液循環量が減ったりすることで引き起こされます。指や爪、鼻先などの末端部のみにチアノーゼが現れるのが特徴です。

具体的な原因としては、低心拍出症候群、低血糖、赤血球増多症、レイノー現象、末梢動脈疾患、血栓性静脈炎などの病気が挙げられます。病気がない場合でも、寒い環境にいると末梢血管の循環が悪くなるため、末梢性チアノーゼが引き起こされることがあります。

血液性チアノーゼ

ヘモグロビンの異常により、チアノーゼが現れるものを血液性チアノーゼといいます。

多くの場合、血液中に酸素を運搬することができない異常なヘモグロビン（メトヘモグロビン）が増加する“メトヘモグロビン血症”が原因となって生じるといわれています。メトヘモグロビン血症は、生まれつき発症している場合もありますが、窒素肥料などに汚染された井戸水や薬の副作用で引き起こされることがあります。また乳児は体質的にメトヘモグロビンが増えやすく、血液性チアノーゼが生じやすいとされています。

症状

チアノーゼの種類によって症状が現れる部位は異なりますが、特にくちびるや口の中の粘膜、鼻先、耳たぶ、指先、爪などが青紫色に変化します。これらの部位は毛細血管が豊富に張り巡らされているほか、表皮が薄くメラニン色素が少ないため、チアノーゼの症状が目立ちやすいといわれています。

特に全身にチアノーゼが生じている場合は、呼吸障害や心臓病などの重篤な病気が原因となっている場合があります。そのような場合には、呼吸の異常やむくみなどほかの症状を伴うため、チアノーゼ以外にも症状がみられる場合は注意が必要です。

検査・診断

チアノーゼが疑われる場合には、血液中に溶けている酸素のレベルを評価するため、パルスオキシメーター^*という機器を指に取り付けて計測します。さらに詳しくチアノーゼの状態を評価するには、血液検査で血液中の酸素濃度やヘモグロビン濃度などを調べます。

このほか、チアノーゼの原因となっている病気を特定するための検査も必要です。チアノーゼが生じる代表的な原因疾患には心臓や肺の病気などがあるため、チアノーゼに伴う症状に応じて胸部のX検査やCT検査、超音波検査、心電図検査、肺機能検査などが適宜実施されます。

^*パルスオキシメーター：指先に光を当て、皮膚を通じて動脈中の酸素飽和度（ヘモグロビンの何％に酸素が結びついているか）を測定する。採血が不要な機器。

治療

チアノーゼが現れている場合は、原因となっている病気に対する治療が行われます。

たとえば、呼吸がスムーズに行えない呼吸窮迫症候群の場合は酸素投与を行い、気道が狭くなる気道狭窄(きどうきょうさく)や気道を自ら維持できない気道閉塞が原因となっている場合は、気道確保などの処置が行われます。生まれつきの心臓病の場合は手術が必要になる場合が多く、全身状態などを考慮して適切な時期に治療が行われます。

上記は治療が必要な中枢性チアノーゼの原因疾患の一例ですが、指先などに限局して現れる末梢性チアノーゼの場合は、特別な治療を必要としない場合も多くあります。

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