不妊治療はどうやって選択される？ 不妊治療の種類と選択方法

不妊症とは、正常な夫婦生活を送りながら、1年以上妊娠しない状態を指します。このように、何らかの理由で自然妊娠にいたらない場合には、「不妊治療」という選択肢があります。不妊治療には、どのような種類があるのでしょうか。また、どれくらいの期間を目安に不妊治療に取り組むべきなのでしょうか。

今回は、恵愛生殖医療医院 院長の林 博(はやし ひろし)先生に、不妊治療の種類と治療の選択方法についてお話しいただきました。

不妊治療の種類－女性側

原因が明らかな場合には不妊症の原因に対する治療を

排卵障害や子宮内膜症など不妊症の原因が明らかな場合には、その原因に対する治療を行っていきます。

たとえば、記事1『不妊症の原因と検査－どれくらいの期間妊娠しなければ受診すべき？』でお話したような排卵障害があれば、排卵を促す排卵誘発剤を使用することが多いです。子宮内膜症がある場合には、治療のために腹腔鏡手術を行うこともあります。

原因が明らかではない場合の治療の流れ

原因が明らかではない場合には、通常は以下の流れで治療を行っていきます。

1.タイミング療法

タイミング療法とは、排卵日を予測し、夫婦生活をもつタイミングを指導することで自然妊娠の可能性を高める方法です。

2.人工授精

当院では、それまでに不妊治療の経験がない方が３～６回タイミング療法を行い、妊娠にいたらない場合には、次のステップである人工授精を受けていただくことが多いです。

人工授精とは、排卵のタイミングに合わせて、子宮内に精子を直接注入する方法です。タイミング療法との違いは、精液が入る場所です。タイミング療法では、子宮の入り口の手前まで精液が入ります。一方、人工授精では、タイミング療法より奥の子宮内へと精液を注入することで妊娠の確率を高めます。

3.体外受精

体外受精とは、体内から取り出した卵子と精子を体外で受精させ、培養した受精卵（胚）を体内に移植する方法です。体外受精は、当院では人工授精を5〜6回行っても妊娠にいたらない場合に選択されることが多いでしょう。

また、精子の量が極端に少なかったり、女性側の卵管が両方とも閉塞していたりする場合に選択されることもあります。

すぐに人工授精や体外受精を行うことも

お話ししたような流れではなく、すぐに人工授精や体外受精に入ることも可能です。女性側の年齢が高かったり、これまでにタイミング療法の経験があったりするようなご夫婦に対しては、早めに人工授精をおすすめすることもあるでしょう。

当院でも、たとえば女性側の年齢が40歳以上の場合には、すぐに体外受精をおすすめすることもあります。また、ご本人の希望によって、早めに人工授精や体外受精を始めるケースもあります。

不妊治療の種類－男性側

原因が明らかであれば手術を行うことも

原因が明らかな場合には、主に手術によって不妊症の原因の改善をはかります。

たとえば、記事１『不妊症の原因と検査－どれくらいの期間妊娠しなければ受診すべき？』でお話ししたような精索静脈瘤(せいさくじょうみゃくりゅう)^＊がある場合には、手術によって静脈瘤を取り除くことで、精子の数の改善をはかることがあります。

また、精液の中に精子がまったくいないケースでは、精巣を切開し、何らかの原因によって出てこれなくなっている精子を取り出すこともあります。このようなケースでは、取り出した精子をもとに体外受精を行うことが多いでしょう。

精索静脈瘤：精子をつくる精巣へと流れる静脈に静脈瘤（こぶのようなもの）ができてしまい、精巣の温度が上がってしまう病気

精子の数が少なければ人工授精や体外受精へ

何らかの原因で男性側の精子の数が少ない場合には、人工授精によって妊娠の確率を高めることもあります。なお、極端に精子が少ない場合には、体外受精を選択することが多いでしょう。

不妊治療にかかる期間と費用

治療開始から1年以内の妊娠をひとつの目安に

不妊治療では、なるべく早く妊娠することを目指しますが、不妊治療開始から概ね1年以内の妊娠をひとつの目安と考えていただくとよいと思います。通院頻度としては、当院では、タイミング療法であれば月に１回程度、人工授精であれば月に2〜3回程度となります。

また、体外受精では、月に5回程度の通院が必要となるケースが多いでしょう。体外受精では通院頻度が多少増えますが、当院では、仕事と両立しながら治療を受けられる女性も少なくありません。日程の相談にも乗りますので、無理のないスケジュールを相談していただきたいと思います。

人工授精・体外受精にかかる費用

不妊治療にかかる費用は、受ける治療や期間によって異なります。当院では、人工授精と体外受精にかかる費用は、おおよそ以下のようになります。

• 人工授精：月に3〜4万円
• 体外受精：1回に70〜80万円（成功報酬制度であるため、妊娠にいたった場合の費用）

不妊治療による妊娠の可能性

人工授精による妊娠の確率は、１回あたり5〜10％程度

人工授精による妊娠の確率は、１回あたり5〜10％程度といわれています。そのため、タイミング療法から人工授精に移行したとしても、急に妊娠できる可能性が上がるわけではないと考えたほうがよいでしょう。

体外受精によって6割は妊娠にいたる

体外受精の場合、35歳未満で初回であれば、約60％が妊娠にいたるといわれています。ただし、体外受精も女性側の年齢が高くなるほど妊娠の確率は低くなります。なるべく早期に体外受精に取り組むことで、妊娠する可能性は高くなるため、時期を逃さずに取り組んでほしいと思います。

不妊治療はどれくらい続けるべき？

人工授精や体外受精の回数に制限はない

人工授精や体外受精の回数に制限はありません。そのため、治療を続けるかどうかは、医師との相談のうえで、ご本人に決めていただくことになります。

人工授精では、6回目までに妊娠にいたるケースが多く、体外受精では、4回目までに妊娠にいたるケースが多いです。そのため、これらがひとつの目安となります。

不妊治療を受ける患者さんが心がけるべきこと

喫煙は不妊につながるので禁煙を

不妊治療を受ける方には、禁煙に取り組んでいただきたいと思います。喫煙は、男女共に妊娠のしやすさが低下することがわかっているからです。男性であれば、精子の数の減少につながるといわれていますし、女性も喫煙によって妊娠しづらくなるという報告があります。

不妊治療のために仕事を辞めないで

女性の患者さんの中には、不妊治療のために仕事を辞められるか迷う方もいらっしゃるかもしれません。特に通院頻度が高くなる体外受精では、日程の調整を不安に思われる方もいるのではないでしょうか。

私は可能であれば、治療のために仕事を辞めないでいただきたいと考えています。それは、不妊治療に注力するあまり、必要以上に悩んでしまったり不安を抱えてしまったりする方もいるからです。もちろん、仕事でなくても構いませんが、不妊治療を続けながら仕事や趣味などにも取り組むことが気分転換につながると思います。

また、不妊治療には費用がかかるケースもあります。治療のための費用を確保する意味でも仕事を続けることをおすすめします。

林博先生からのメッセージ

リフレッシュしながら不妊治療を行ってほしい

私は、上手にリフレッシュしながら不妊治療に取り組んでほしいと思っています。治療を受けていない時間は、なるべく治療のことを忘れてほしいのです。

たとえば、普段いかないような高級レストランにご夫婦で出かけてみたり、映画や舞台を観覧したり、旅行をしたりなどもよいでしょう。そうして上手にリフレッシュしながら治療を続けてほしいと思います。