ロボット支援下膀胱全摘除術とは？ ――さらなる早期回復を目指すNTT東日本関東病院の取り組み
NTT東日本関東病院 泌尿器科 部長 ／...
中村 真樹 先生
目次
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膀胱がんは60歳以上の男性に多くみられます。血尿や排尿痛などの症状が現れやすいため、比較的早期の段階で発見されやすいのが特徴です。
しかし、進行すると転移を生じることもあり、また発見された段階によって治療法が異なります。
本記事では膀胱がんの予後や治療法について詳しく解説します。
膀胱がんの発症数と予後
日本では年間約23,000人が新たに膀胱がんと診断されており（2019年時点）、人口10万あたりの罹患率は18.5例です。男性の発症率のほうが女性より約3倍高くなっています。
膀胱がんは、発症初期に痛みを伴わない血尿がみられるほか、頻尿や排尿痛、残尿感などを生じることがあり、多くは比較的早期に見つかります。なお、がんが膀胱の表面を覆う粘膜（尿路上皮）のみに限局している早期の段階（ステージI）で発見された場合、5年生存率は82％と高い割合であることが分かっています。
膀胱がんにはさまざまな種類がありますが、90％以上は尿路上皮がんです。尿路上皮がんは進行度によって、尿路上皮にがんがとどまっている“表在性膀胱がん（筋層非浸潤がん）”と、膀胱の筋肉層までがんが広がっている“浸潤性膀胱がん（筋層浸潤性膀胱がん）”に分けられます。表在性膀胱がんの場合、予後は良好ですが膀胱内に再発するケースが多いため、定期的に検査を行い観察する必要があります。
一方、浸潤性膀胱がんの場合は、がんが転移しているかどうかによって治療方法や予後が異なります。
膀胱がんの治療法
膀胱がんの治療法は、がんの進行度や範囲によって大きく異なります。
早期がん（ステージ0、I）
経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）、膀胱内注入療法
尿道から内視鏡を挿入して膀胱内を観察しながら同時にがんを切除する治療です。手術で腹部を切開する必要がなく、膀胱を残すことができるため体への負担が少ない治療法といえます。また再発を防ぐために切除後、膀胱内に抗がん薬やBCGの注入を行うこともあります。
膀胱全摘除術
早期の段階であってもがんが広範囲に広がっているケースやTURBT後に再発を繰り返すケースでは、膀胱の全摘除が考慮されます。
転移のない進行がん（ステージII、III）
膀胱全摘除術
がんが膀胱の筋肉の層にまで広がっている場合は膀胱を全摘除する必要があります。また、膀胱を摘除した場合は尿の排泄路を確保するため、尿管と腸をつなげる回腸導管造設術や代用膀胱を形成する新膀胱造設術を同時に行います。
抗がん薬治療、放射線治療
手術で膀胱を摘出する場合、手術後の再発を予防するために手術の前に抗がん薬治療を行います。そのほか、合併症などのため手術が受けられない方や手術を希望しない方に抗がん薬治療、放射線治療を行うことがあります。
切除不能あるいは転移性がん（ステージIV）
抗がん薬治療、免疫治療、放射線治療
肝臓や肺などへの転移がある場合は、がんを縮小させることを目的として抗がん薬治療や免疫治療が行われます。また、転移した場所の痛みに対して放射線治療を行うことがあります。
膀胱がんの再発
がんの治療後の再発リスクは患者さん一人ひとりの状態によって異なりますが、一般的に早期膀胱がんは再発を繰り返しやすいため、定期的な検査が欠かせません。また、再発を予防するために膀胱内に抗がん薬やBCGを注入する治療も行われ、それでも再発を制御できない場合は膀胱全摘除術を検討する必要があります。
膀胱と同じ尿路上皮で覆われる腎盂や尿管などに新たながんができた場合や、膀胱全摘除術時の病理検査結果で進行したがんが残っている場合は、抗がん薬や免疫治療などによる補助療法が行われます。ただし、これら抗がん薬や免疫治療は副作用が生じる可能性があるため体調に合わせて慎重に行います。
早期発見がもっとも重要
どのがんに関しても同様ですが、がんは早期発見・早期治療が何よりも大切です。
特に膀胱がんは早期の段階で治療すれば治る可能性が高いため、早い段階で発見することが望ましいと考えられます。また、治療に関しても早期の段階であれば膀胱を摘出せずに済むため、体への負担を最小限に抑えることが可能です。
血尿や排尿時の痛み、頻尿、尿の勢いの低下など、気になる症状がある場合はできるだけ早いうちに病院を受診するようにしましょう。
実績のある医師
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周辺で膀胱がんの実績がある医師
独立行政法人 国立病院機構 東京医療センター 泌尿器科 副医長
はっとり せいや
服部 盛也
先生
特集コンテンツ
国立病院機構 東京医療センターー低侵襲な医療を患者さんに提供することで地域医療に貢献する
区西南部医療圏の医療を支える東京医療センターによる、前立腺がん・子宮体がん・胃がん.大腸がん・慢性中耳炎.真珠腫性中耳炎の治療をテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線診断科、放射線治療科
東京都目黒区東が丘2丁目5-1
東急田園都市線「駒沢大学」 徒歩15分
九段坂病院 泌尿器科 部長
かとう のぶき
加藤 伸樹
先生
内科、外科、心療内科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、麻酔科
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東京メトロ東西線「九段下」4番出口 東京メトロ半蔵門線、都営地下鉄新宿線も利用可能 徒歩3分
東京科学大学 大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 器官システム制御学講座 腎泌尿器外科学 講師
たなか はじめ
田中 一
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区湯島1丁目5-45
JR中央・総武線「御茶ノ水」東京メトロ丸ノ内線も利用可能 徒歩3分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩5分
順天堂大学医学部附属練馬病院 泌尿器科 教授・診療科長
むとう さとる
武藤 智
先生
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順天堂大学医学部附属練馬病院―“ワンチーム”で充実した医療を地域に届ける
練馬区の医療を支える順天堂大学医学部附属練馬病院によるを不整脈・子宮頸がん・大腸がん・前立腺がんテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、総合診療科、病理診断科
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西武池袋線「練馬高野台」 徒歩3分
医療法人インテグレス 新橋消化器内科・泌尿器科クリニック 理事長
いせろ てつや
伊勢呂 哲也
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胃・大腸カメラを“眠ったまま”で、消化器と泌尿器の症状を幅広く診療
新橋消化器内科・泌尿器科クリニック（東京都港区新橋1丁目11-5 ｺﾙﾃｨｰﾚ銀座ﾋﾞﾙ 7F 8F：JR・東京メトロ・都営線・ゆりかもめ「新橋」駅 徒歩1分）の病院ページ。
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JR東海道本線(東京～熱海)・JR山手線・JR京浜東北線・JR横須賀線・東京メトロ銀座線・都営浅草線・ゆりかもめ「新橋駅」 徒歩1分
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再発リスクの評価
表在性膀胱癌の手術を6月に行い、単発抗がん剤注入を受けました。 その後、先9月の膀胱鏡検査では、再発をしていませんでした。 比較的簡易な処置で済む癌ですが、1年以内の再発率60%程度と高く、一度再発すると2度目は70%、3度目80%、とさらに上がるそうです。 よって近場の泌尿器科のクリニックでがん細胞診の尿検査を毎月受け、3ヶ月毎に膀胱鏡検査をすることにしています。 しかし、その確率の高さを考えると憂鬱です。先手を打ち再発リスクを下げる方法はないのでしょうか？ また、よしんば再発が免れたとしても、いったいあと何年再発への注意をしなければいけないのか？見通しが欲しいです。
治療方法など
2018.6に非浸潤型膀胱がん発症、2ヶ所Ta、ローグレード 2019.5再発2ヶ所、2020.5再発2.5ヶ所手術は実施予定 (2018.11、2019.12は再発せず) いずれもTURBT手術を実施 手術後、抗がん剤注入せず 抗がん剤注入しないのは効果が変わらない 又同病院ではやっていない とのこと (病院は、がんを診察したクリニックからの紹介) 質問 1.抗がん剤の効果は無いのか 2.再発時の手術後、抗がん剤は注入しないのか 3.将来、BCG注入必要になった際、BCGは副作用があり、その代替で抗がん剤注入しないのか 4.転院しても抗がん剤注入した方が良いのか 5.転院は簡単に出来るのか 6.転院の手続きはどうするのか 7.BCG注入で萎縮の副作用があれば、膀胱を切除するしかないのか 以上
86歳、膀胱癌で手術後のBCG注入治療は必要か教えてください。
86歳で膀胱癌と診断され手術後BCG注入治療を勧められたのですが、介護施設の主治医に副作用が大変だから勧められないと言われ治療をお断りしたら再発・再発で1年間に3度の手術を受ける結果となりました。3月3日に手術をしましたのでまた1ヶ月後に治療を勧められると思います。癌は再発、転移するので治療が絶対必要だとおっしゃる先生と、高齢で進行がゆっくりなのに副作用が大変な治療をする必要はないとおっしゃる介護施設の主治医、知識や経験が全くない私はどちらを選択すれば良いのか悩んでおります。良きアドバイスをどうぞよろしくお願い致します。
膀胱がんでのＢＣＧについて
来月からBCGを開始するのですが １．BCGはやるべきか ２．一般に生じる副作用はどのようなものか ３．BCGは恐ろしい気がするのですが
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