原発性腋窩多汗症

治療

原発性腋窩多汗症の治療方法は重症度によって大きく異なります。

比較的軽度な場合は、汗管を閉塞させるはたらきのある塩化アルミニウムが含まれた溶液を腋に塗る薬物療法が行われていましたが、塩化アルミニウム溶液を処方する場合は各医療機関が独自に調合する“院内製剤”の扱いになり、薬自体は健康保険適用外でした。しかし2020年11月に日本で初めて健康保険が適用される抗コリン薬外用剤が使用できるようになりました。今後はこのような外用薬による治療法が第一選択になっていくと考えられますが、外用薬物療法のみでは改善しない場合は、汗腺のはたらきを低下させるボツリヌス毒素を腋の下の皮膚に直接注射するという局所注射治療が行われることもあります。この治療も2012年より保険適用です。さらにこれらの一般的な治療で十分な効果が出ない場合は、汗腺を減らす治療が行われます。

特殊な方法としては、腋に汗を分泌するよう指令を伝えている胸部の交感神経を切断する手術があります。

腋臭症の場合は、手術治療で皮下に存在するアポクリン腺をほとんど取ることができ、十分な治療効果が得られます。しかし、エクリン腺は主に皮内の真皮に存在するので、手術でその部位まで到達することは難しく、皮膚へのリスクも伴います。このことから、原発性腋窩多汗症に対して同じような手術をしても効果が上がりません。

また、腋窩多汗症では、マイクロ波やラジオ波（いずれも電磁波の1種）を使って汗腺を減らすのが効果的です。ラジオ波を用いる場合は、腋窩の皮内～皮下にごく細い針を刺し、皮膚の内側から照射することで汗腺を破壊します。一方、マイクロ波を用いる場合は皮膚の表面からマイクロ波を照射することによって真皮深層～皮下組織に熱を発生させ、汗腺を焼却・凝固します。電磁波治療では、熱の発生部位が皮下のみならず真皮まで到達するため、エクリン汗腺への効果も期待できると考えられています。

なお電磁波治療は自費診療であり、費用は各医療機関の設定金額によって異なります。

また、精神的な要因が発症に大きく関与しているケースでは、それらを落ち着かせるための抗不安薬などによる内服薬物療法やカウンセリングなどを行う精神療法が効果的とされています。

最新トピックス

塩化アルミニウム溶液が保険適用外であることに加え、昔から保険適用が認められていた原発性腋窩多汗症の治療法はいずれも一般の皮膚科で気軽に導入できるものではなく、皮膚科医にとって原発性腋窩多汗症は手を出しにくい領域だったと思います。しかし2010年ごろから2020年現在にかけてボツリヌス菌毒素製剤の局所注射や抗コリン薬外用剤など、原発性腋窩多汗症に対するさまざまな治療が保険下で行えるようになってきました。このことは大きな変化です。

特に、2020年に保険適用下で使える外用薬が出たことは非常に画期的な変化であり、多くの皮膚科医が関心を抱いています。今後は標準的な治療の流れも変わっていくのではないかと思います。

同じ保険適用下の治療でも、外用薬の塗布と両腋への注射では、医療機関の負担も患者さんにかかる負担もまったく違います。これまで全国どこの医療機関でも原発性腋窩多汗症の治療が受けられるわけではありませんでしたが、今後は原発性腋窩多汗症の治療を積極的に行う保険医療機関が加速度的に増加するでしょう。

また、本邦における原発性腋窩多汗症の有病率は人口の約5.7％と考えられている一方、原発性多汗症患者さん全体の医療機関への受診率は6.3％であり、約48％が市販のデオドラント剤を使って対処していることが分かっています。つまり、未受診・未治療である潜在的な患者さんはとても多いという計算になります。保険下で治療が受けられるとなれば受診へのハードルが下がりますから、今後はさらに多くの患者さんが医療機関を受診することが予測されます。

そういった点では、原発性腋窩多汗症の診療のあり方自体が大きく変わる可能性があるといえるでしょう。今回の変化により、より多くの腋の多汗に悩む患者さんに治療が届けられるようになることが期待されます。

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