過多月経は鉄欠乏性貧血の原因に――気になる症状があれば婦人科へ
東北大学大学院医学系研究科 周産期医学分...
渡邉 善 先生
「貧血」は、非常によく聞かれる言葉です。健康診断などで指摘されたことがある方もいるかもしれません。そのなかで最も代表的な貧血は「鉄欠乏性貧血」です。これは、女性の10人に1人程度が該当すると言われるとても頻度の高い貧血です。鉄欠乏性貧血の症状・検査・診断について、横浜労災病院血液内科部長の平澤晃先生にお話をお聞きしました。
鉄欠乏性貧血の症状
鉄欠乏性貧血の主な症状は以下の11点です。
- 動悸
- 息切れ
- だるさ
- 頭が重くなる
- 疲れやすくなる
- 味覚がおかしくなる
- 顔色が悪くなる(血色がなくなる)
- 胸の痛みがある
- 爪がもろくなる（スプーン状爪といって、爪の甲が内側にへこんでしまう）
- 口角炎・舌炎
- 飲み込みづらくなる（嚥下(えんげ)障害）
これらの他には「異食症」と言われる症状があります。異食症は「氷をばりばりと食べたくなる」などが典型的な症状ですが、かつては「壁紙を食べたくなる」など、食物以外のものをも口の中に入れてしまうとも言われていました。
なお、眠気と貧血の関係についてはよく聞かれる質問のひとつですが、眠気は特異的な症状とは言えません。そして、よく貧血と失神が混同されますが、これらも全く別物の症状です。
鉄欠乏性貧血の検査・診断
主な検査項目で、鉄欠乏性貧血を診断するものは以下の5つです。
- 赤血球数（赤血球の量）
- ヘモグロビン（ヘモグロビンの量）
- MCV（赤血球の大きさ）
- 血清鉄（血中の鉄の量）
- 血清フェリチン（血中のフェリチンの量）
5つ目のフェリチンという項目は「貯蔵鉄」の指標になります。つまり、どれだけ予備の鉄が体内に蓄えられているかを示しています。
以下に参考とする正常値を示します。ちなみに正常値は施設により計測方法が違うため、大きく異なります。ですからあくまでも参考としてご覧ください。
赤血球数男性 400～539 （×10⁴/㎜³）
女性 360～489 （×10⁴/㎜³）
ヘモグロビン男性 13.0～16.6 g/dl
女性 11.4～14.6 g/dl
赤血球の大きさ(MCV)男性 80-100 fl
女性 80-100 fl
鉄 μg/dl男性 60-210
女性 40-170
フェリチン ng/ml男性 20-200
女性 10-90
繰り返しとなりますが、施設により計測方法が違うため正常値は大きく異なるうえ、人それぞれで安定している状態も違います。ですから、なかなかこの数値だけですべてを診断するのは難しいと言えます。
一般的にはヘモグロビン値が10を切ったら鉄剤を処方して飲み始めますが、必ずしもその基準(ヘモグロビン10以下で鉄剤を飲み始める)に当てはまらないケースもあります。つまり、治療を開始してからもヘモグロビンの数字に関しては、多少の数値の変動ならばあまり気にするほどのものではないということです。数値に関しては「一喜一憂しない」のが大切で、医師の指示に従いしっかりと鉄剤を飲み続けることが必要です。
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横浜労災病院 血液内科部長／医師臨床研修センター長
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貧血の治療について
約10年前の出産後より、度々重度の貧血になっています。 胃カメラでも異常がないため、月経過多からくる貧血であろうという事で、その都度鉄剤を処方されています。 ちなみに月経の量は少なくはないと思うものの、異常に多いとも感じていません。 子宮と卵巣にも異常はありません。 また5年ほど前より乳腺にしこり?嚢胞?のようなものがあり、調べたところ良性と思われる、とのことでしたがこの為にピルは処方出来ないと言われています。 先日再び貧血(ヘモグロビン8.5)になっていたので、医師より、何年も繰り返しているので、ピルが使えないから生理を止める薬を注射で投与した方がいいと言われました。もしくは外科手術を受けるべきだと。 ただ副作用等や投薬の期間などの説明はないため不安が大きく、また私自身は閉経まで鉄剤でしのぎたいと思っているので、生理をとめないといけない程の症状なのか疑問に思っています。 このような場合、本当に鉄剤を飲むだけでは駄目なのか、ご意見お聞かせ下さい。
最近眠く動悸・立ち眩みする。
１・2か月ぐらい前から昼間ものすごく眠いむくなり、夜も２２時には眠い、平日は6時間睡眠 土日は、23時から10時間ぐらい睡眠している。２・寝て起きると立ち眩みをよくする。以前貧血の薬もらうが改善されず。３・階段を上ると動悸がする、ものすごく疲れる。何科を受診すれば良いか。
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