やけどの種類・重症度を詳しく解説　正しい処置・早く治す方法とは？

やけどはだれもが一度は経験したことのある怪我ですが、日焼けやひりひりするだけといった軽症のものから、大きな傷跡を残してしまうものまであり、その種類は非常に幅広いです。こうしたやけどは、どこまでが軽症で、どこからが重症といえるのでしょうか。またやけどの見分け方や、治療方法にはどういったものがあるのでしょうか。

本記事では東京女子医科大学 形成外科 教授・講座主任　櫻井 裕之先生にやけどに関する基礎知識をお伺いしました。

やけど（熱傷）の種類とは？

やけどの重症度は「深さ」と「範囲」で決まる

やけどの重症度はやけどの深さと範囲によって決まります。熱によって障害を受けた部分が深いほど、そして範囲が広いほど重症になります。

みなさんがよく耳にしたことのあるⅠ度・Ⅱ度・Ⅲ度という表現はやけどの深さを表す分類方法によるもので、熱傷深度とよばれています。

皮膚にはある程度の厚みがあり、上から表皮、真皮、皮下脂肪組に分かれています。

この皮膚の層のどこまでを損傷したのかによって、やけどの症状や治療の緊急性、そしてその後の治療方法や後遺症が大きく変わってきます。そのためやけどを負った際には、やけどの深度を判断することがとても重要です。

■Ⅰ度熱傷

Ⅰ度熱傷は皮膚の最も上側である表皮だけが損傷を受けた状態です。

日焼けや軽症のやけどの場合、皮膚の表皮のみ損傷を受けており、症状は皮がむける、すこしひりひりするといった程度でおさまります。

■Ⅱ度熱傷

Ⅱ度熱傷は表皮に加え、真皮にまで障害が及んでいる状態です。

Ⅱ度熱傷の特徴は水ぶくれ（水泡）ができることです。

Ⅱ度はさらに、浅いもの（浅達性Ⅱ度熱傷）と深いもの（深達性Ⅱ度熱傷）に分かれます。この２つは受傷直後に区別することはとても難しいですが、浅達性であるか、深達性であるかによってその後の経過に大きな影響を及ぼすので、医療従事者はこの2つをしっかりと区別しなければなりません。

【浅達性（せんたつせい）Ⅱ度熱傷】

真皮の浅い部分まで障害が及ぶやけどです。

浅達性Ⅱ度熱傷は基本的には２週間程度で治癒します。治癒した跡に全く跡が残らないということではありませんが、色素沈着や色素脱色が残るといった程度でおさまります。

【深達性（しんたつせい）Ⅱ度熱傷】

真皮の深い部分まで障害が及ぶやけどです。

深達性Ⅱ度熱傷では、浅達性Ⅱ度熱傷よりも治癒に時間がかかり、時には3～4週間ほどかかる場合もあります。

深達性Ⅱ度熱傷は真皮の深い部分まで障害を受けるため、やけどの傷跡が赤く盛り上がるケロイドや肥厚性瘢痕を発症する可能性があります。

またやけどが治癒しても、傷跡にひきつれや拘縮（こうしゅく）を起こす場合もあります。ひきつれや拘縮は、美容面の問題だけでなく、範囲が広ければ皮膚のひきつれによって腕が挙げにくい、首を動かしにくいなど、体の動きに影響を及ぼすこともあります。

このように深達性Ⅱ度熱傷はさまざまな障害が起こり得るやけどであり、浅達性Ⅱ度熱傷とはその特徴が大きく異なります。

■Ⅲ度熱傷

Ⅲ度熱傷は真皮すべて損傷を受け、さらに皮下組織にまでや障害が及んでいる状態です。

そのためⅡ度熱傷よりもさらに治癒に時間を要し、その後の障害も大きくなります。

やけどの「範囲」はどのように決まる？

一方、熱傷深度とともに、やけどの重症度を決定するもうひとつの要因がやけどの範囲（大きさ・面積）です。どれくらいの深さのやけどを、体表面積の何％に負っているのかを検討することで、重症熱傷、中等症熱傷、軽症熱傷の3つの重症度に分類します

日本形成外科学会によると、自分の手のひらの大きさが体表面全体の1％に相当し、II度熱傷が10個分の大きさ以上（10％以上）、III度熱傷が2個分以上（2％）で入院治療の適応になるとされています。

「やけどの深度」はどのように判断する？

熱傷深度はどのように判断されるのでしょうか。

基本的に一般の方が、熱傷深度（特に浅達性Ⅱ度熱傷と深達性Ⅱ度熱）を適切に判断することは難しいと考えられます。そのため重症である可能性があるやけどの場合にはやけどの程度を安易に自己判断せず、医療機関を受診することが推奨されます。

臨床では医療従事者が下記のような方法などで熱傷深度を判断しています。

痛みを感じるかどうかを確認する

熱傷深度を判断する際、よく行われているのは「やけどを負った部分の痛みを感じるかどうかを確認する」方法です。

皮膚は、表皮・真皮・皮下組織の三層だけで構成しているわけではなく、その他にも汗を出す汗腺、毛穴を構成する毛器官など、さまざまな働きをもった付属器官が存在します。そしてその付属器官のなかには、痛み、感触、温度などを感じとる感覚受容器(知覚神経の終末部分)が存在します。

この感覚受容器は皮膚の表面、つまり表皮に近い部分に多く存在します。そのため一般的に深いやけどよりも、浅いやけどのほうが痛いのです。つまりやけどを負って「痛い」と感じるのであれば、軽症のやけどであるといえます。

そのため昔から、やけどを負った部分の表面に刺激をあたえたとき、あまり痛くないということであれば、深達性Ⅱ度熱傷やⅢ度熱傷を疑う所見であると考えられています。

やけどあとの血流を確認する

また、やけどを負った皮膚の血流をみることでもやけどの深度を確認することができます。

皮膚には毛細血管が張り巡らされています。やけどを負うと、それらの毛細血管が障害をうけるため、血管の構造が壊されます。浅いやけどではある程度、血管の構造が保たれていますが、深いやけどになると血管の構造が保たれていません。

こうした血管の構造がどの程度保持されているかを確認するために、皮膚表面をよく観察したり、皮膚を拡大して血流を確認したりすることで熱傷深度を判断することがあります。

上記の方法以外にも熱傷深度を判断する方法はいくつかあります。しかし、一般の方がこうした方法から熱傷深度を判断することは難しいと思いますので、深いやけどを負ったと考えられる場合には医療機関を受診して適切な治療を受けることが望ましいでしょう。

やけどの正しい処置方法―早く治す方法とは？

まずは流水で患部を冷やす　―どれくらいの時間冷やすべき？

やけどを負った場合にはまず流水で患部を冷やしましょう。

しかし、やけどの範囲が広い場合には、流水で冷やし続けると体温が低下して低体温に陥る危険性があります。そのため、患部が広範囲になるおよぶ場合には、冷やしすぎに注意しましょう。病変の部位や面積をみながら、低体温にならないように冷やす時間を調整しましょう。また衣服に火が燃え移り、やけどを負った場合には、無理やり衣服を引きはがすことはせず、そのまま流水に当ててください。

いずれにしても大きなやけどを負った場合には救急車を呼び、迅速に医療機関へ搬送していただくことが望ましいです。

より綺麗にはやく治す湿潤療法　－ラップを使った治療法は正しい？

やけどに限らず、傷口は乾燥させるよりも湿潤させる（湿った状態を保つ）ほうが傷が治りやすいです。こうした乾燥させない治療法を湿潤療法（モイストヒーリング）といいます。

この湿潤療法を行うために、食品用ラップを用いて簡便に湿潤環境を作り出す「ラップ療法」が一般の方の間で注目され、広く活用されました。しかしこのラップ療法には気を付けるべき点があります。それは感染症の問題です。

傷口を湿った環境にするという点ではラップを活用する利点はあります。しかし傷口を十分清潔にしない状態でラップを巻いたり、ラップを巻いたままの状態を長く続けたりしてしまうと、傷口に細菌が繁殖してしまいます。湿った状態は細胞増殖を促し傷口を早期に治癒させるためには優れた環境ですが、細菌の繁殖場所としても絶好の環境になってしまいます。

湿潤療法を行う際には、ラップではなく、被膜材を活用することが望ましいでしょう。近年ではさまざまな種類の被膜材が開発されています。たとえば皮膚の湿潤環境を保ちながら、ある程度水分を蒸散させるものや、殺菌作用を有しているものなどが登場しています。こうした被膜材を活用して湿潤療法を行うとよいでしょう。

やけどは医療機関を受診すべき？

小さなやけどであっても、医療機関を受診することは間違いでない

どういったやけどから医療機関を受診すべきか、という疑問の回答はとても難しいのですが、基本的にはどの段階のやけどであっても受診されて問題ありません。

東京女子医科大学の形成外科に訪れる方のなかにも、指に少しの熱湯をかけた程度でもご心配されて受診されてくる方もいらっしゃいます。形成外科や、軽症であれば皮膚科などを受診されるとよいと思います。

引き続き記事２では、櫻井先生にやけどのあとの「ひきつれ」の治療についてご解説いただきます。