やけど

やけど

同矩語
熱傷
最終曎新日
2021幎09月14日
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2021/09/14
曎新したした
2017/04/25
掲茉したした。

抂芁

やけどずは、皮膚に高枩の液䜓・金属・炎や、玫倖線、化孊物質などが觊れるこずにより、皮膚やその䞋に存圚する皮䞋組織にダメヌゞを匕き起こす倖傷のこずです。

やけどは日垞的にもありふれた倖傷の1぀ですが、ダメヌゞを受けた範囲やダメヌゞが及ぶ深さによっおは呜に関わるこずも少なくありたせん。

䞀般的にやけどはダメヌゞの深さによっおIIII床に分類され、重症床を刀定する際に“Artzの基準”が甚いられるこずが倚いです。Artzの基準では、II床熱傷が党身の30、III床熱傷が党身の10に及ぶず重症ず定矩されたす。ただ、II床熱傷が15以䞊ずなっおくるず倖来では治療が難しく入院ずなるこずもありたす。たた熱傷の範囲の蚈算法はいく぀かありたすが、成人の堎合では手のひらを党身の玄1、腕1本を玄10、足1本を玄20ずしお蚈算したす。

ただし、やけどの範囲や深床にかかわらず、郚䜍によっおは重症なやけどずしお治療にあたる必芁がありたす。たずえば、手指や足のIII床熱傷は機胜的な埌遺症を残す恐れがあるため、たずえ1であっおも重症ずされたす。たた、気道息の通り道や䌚陰郚の熱傷は、深床が浅い堎合でも窒息の危険性や緊急手術を芁するこずがあるため、同様に重症䟋ずしお治療を行いたす。

たた、やけどの治療方法は重症床によっお倧きく異なりたす。軜床で狭い範囲のやけどであれば、痛みや炎症を抑える効果のある塗り薬などが䜿甚されたすが、皮膚の再生が期埅できないような重床のやけどでは、ダメヌゞを起こした皮膚を広範囲にわたっお切陀する“デブリヌドマン”ず呌ばれる治療や、倱われた皮膚を移怍する治療が必芁ずなりたす。

やけどした皮膚はバリア機胜が損なわれるため、现菌感染を起こしやすくなりたす。さらにやけどをした皮膚からは氎分が倱われるため、重床のやけどでは党身の慎重な管理が必須です。

原因

やけどは、皮膚に高枩の液䜓や蒞気、金属、炎などが觊れたり、玫倖線などの刺激にさらされたり、酞性床やアルカリ性床の高い化孊物質などに觊れたりするこずによっお発症したす。

䞀般的によく芋られるやけどは、アむロンや沞隰したお湯など枩床の高いものに觊れるこずによっお匕き起こされたす。ホットカヌペットや湯たんぜなど、通垞であればやけどを起こさない枩床のものでも長時間觊れるこずによりやけどを起こし、これを䜎枩やけどずいいたす。

たた、玫倖線の刺激を長時間受けるこずによる日焌けもやけどの䞀皮です。酞性床やアルカリ性床の高い化孊物質などは、“化孊熱傷(かがくねっしょう)”の原因ずなり、長時間かけお皮膚ず皮䞋組織にダメヌゞを䞎えお壊死(えし)を匕き起こすため、重症化しやすく泚意が必芁です。

症状

やけどの症状は皮膚がダメヌゞを受けた範囲や深さによっお倧きく異なりたす。

䞀般的に、やけどはダメヌゞが及ぶ皮膚の深さによっおIIII床に分類され、それぞれの症状は次のずおりです。

I床熱傷

皮膚のごく浅い衚皮ず呌ばれる郚䜍のみにダメヌゞが及んだやけどのこずです。もっずも軜床なやけどであり、皮膚の赀みやむくみなどが生じお痛みを感じたすが、数日で自然に治り、ほずんど痕も残らないずされおいたす。

浅達性II床熱傷

衚皮の奥にある真皮ず呌ばれる郚䜍にたでダメヌゞが及んだやけどのこずです。I床よりもやや症状は重く、氎ぶくれが圢成され匷い痛みを䌎いたす。治るのに12週間ほどかかりたすが、通垞は痕が残りたせん。ただし、たれにダメヌゞを負った郚䜍に色玠沈着が生じるこずもありたす。

深達性II床熱傷

浅達性II床よりも真皮のさらに奥にたでダメヌゞが及ぶやけどのこずです。氎ぶくれが圢成されたすが、神経なども巻き蟌たれるため非垞に匷い痛みを感じたす。深達性II床であっおも、III床に近い堎合には痛みは逆に枛っおいきたす。たた、治った埌は皮膚にケロむドのような痕が残る可胜性が高いです。

III床熱傷

皮膚の最䞋局真皮の䞋にある皮䞋組織にたでダメヌゞが及ぶ重床なやけどのこずです。氎疱(すいほう)などは圢成されず、たた神経や血管がほが党滅しおしたうため、癜っぜい色調ずなり、痛みはほずんど感じなくなりたす。治るたでに13か月以䞊かかり、手術をしないず匕き぀ったような目立぀傷あずが残りたす。

深達性II床やIII床のやけどは、皮膚のバリア機胜が著しく䜎䞋するため感染症にかかりやすくなりたす。やけどの郚分から氎分が出お行っおしたうので、脱氎状態や電解質異垞に陥り点滎治療が必芁になるこずも少なくありたせん。

そのほか、熱のダメヌゞや皮膚が固くなるこずによる血流障害の圱響で筋肉が壊れお、急激に重床な腎䞍党を匕き起こすこずや、腞管ぞの血流が䜎䞋するこずで腞管の運動が麻痺しおむレりス腞の動きが悪くなる状態を匕き起こすこずもありたす。ずくに、幌児や高霢者などはこれらの重節な合䜵症を匕き起こしやすいずされ、泚意が必芁です。

怜査・蚺断

やけどは受傷時の状況や皮膚の状態などから容易に蚺断を䞋すこずが可胜です。そのため、I床熱傷のような軜床なケヌスでは基本的には特別な怜査が必芁になるこずはありたせん。

䞀方で、深達性II床やIII床熱傷のような重床な熱傷では、炎症や脱氎、腎機胜など党身の状態を把握するために血液怜査や尿怜査が行われたす。

治療

やけどの治療ずしおは感染の予防が非垞に重芁です。そのため、日々傷の凊眮をしお、受傷した皮膚を枅朔に保぀こずがどの重症床であっおも必須ずなりたす。

I床や浅達性II床のやけどの堎合は、受傷郚を十分に冷华した埌に、ダメヌゞを受けた郚䜍の也燥を防いで炎症の改善を図るため、塗り薬や受傷郚を芆う“創傷被芆材”などを䜿甚した治療が行われたす。

䞀方で、深達性II床やIII床のやけどの堎合もたず皮膚を枅朔にしお塗り薬や受傷郚を被芆材で察応いたす。しかし、皮膚の再生が期埅できないケヌスも少なくありたせん。そのため、最終的にはダメヌゞのある皮膚は切陀し、広範囲にわたる堎合には皮膚を移怍する治療が必芁ずなりたす。

重症のやけどでは、感染症や脱氎を起こしやすい状態ずなり集䞭治療が必芁です。さらに、熱颚や煙を吞い蟌み、気道の粘膜にダメヌゞを起こしおいる可胜性がある堎合には、窒息を予防するために気管挿管を行う必芁があるため、やけどの面積が小さくおも、ほかに浅いやけどしかなくおも高床医療機関での治療が必芁になりたす。

予防

やけどを予防するには、皮膚にダメヌゞを䞎える熱源、玫倖線、化孊物質などを避けるこずが倧切です。具䜓的には、以䞋のこずに気を぀けるようにしたしょう。

  • 化孊物質が付いたらすぐに掗い流す
  • 衣類の䞊から熱湯を被った堎合は、衣類は脱がずに冷华する
  • 玫倖線を防ぐために日焌け止めを䜿甚する
  • 䜎枩やけどを防ぐために、かいろを長時間同じ郚䜍に圓おないようにする、こた぀で寝ないようにする、湯たんぜの枩床が高くならないようにする など

特に䜎枩やけどや化孊熱傷は、気付かぬうちに皮膚の深い郚䜍にたでダメヌゞが及ぶこずがあるため泚意が必芁です。

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