概要
慢性乳腺炎とは、急性乳腺炎と異なり、症状が長引く乳腺炎の総称として使われています。その原因や治療方法はその種類によってまったく異なります。最近では紛らわしいので、“慢性乳腺炎”という言葉は使わず、その種類に応じた呼び方をすることも提唱されています。これまで“慢性乳腺炎”と分類されてきたものの中には、乳輪下膿瘍、肉芽腫性乳腺炎、結核性乳腺炎が含まれます。ここでは、比較的よくみられる乳輪下膿瘍と肉芽腫性乳腺炎について説明します。
種類
乳輪下膿瘍
乳輪の下に発症する、炎症性疾患です。主に20~30歳代の女性が発症し、陥没乳頭があることが多いです。長期間にわたり再燃を繰り返し、10年以上も炎症を繰り返す方もいます。
肉芽腫性乳腺炎
比較的若い女性で、出産・授乳後2~3年して発症することが多い乳腺の炎症です。通常は片側に起こりますが、両側に起こったり、反対側の乳房に後から起こったりすることもあります。数週間から1年程度繰り返すことがあり、乳がんとの鑑別が必要になります。
原因
乳輪下膿瘍
乳輪の下の乳管に傷ができ、組織が壊れることを乳管周囲炎と言います。喫煙、肥満症、糖尿病、陥没乳頭などが原因とされています。ここに細菌感染を起こすと、膿瘍(膿のたまり)を作り、痛みを伴うしこりができます。
肉芽腫性乳腺炎
高プロラクチン血症、自己免疫疾患との関連も報告されていますが、定説はありません。Corynebacterium kroppenstedtiiという細菌感染との関連も報告されていますが、これが本当に原因菌となっているかは不明です。
症状
乳輪下膿瘍
乳輪の下に境界明瞭な痛みを伴うしこりができ、皮膚が赤くなったり、皮膚に穴が開いて膿が出たりすることがあります。
肉芽腫性乳腺炎
痛みを伴う境界不明瞭な硬いしこりができます。皮膚が赤くなったり、皮膚に穴が開いて膿が出たりすることがあります。炎症が広範囲な場合には熱が出たり、結節性紅斑(主に両脚にできる、痛みを伴う赤いしこり)ができたりすることがあります。
検査・診断
炎症の特徴として乳房の熱感や発熱、痛み、腫れなどがあります。これらの症状や採血などで診断がつくこともありますが、膿のたまりがあるかどうかを確認し、乳がんが潜んでいないかを確認するために以下の画像検査を行います。
画像検査
画像検査として主に超音波検査や乳房X線検査(マンモグラフィ*)が行われますが、痛みが強い場合にはマンモグラフィ は省略されます。いずれの検査も乳房の内部の様子を観察し、腫瘤や炎症の有無を確認できます。
*マンモグラフィ:乳房専用のX線撮影装置を用いて、乳房を上下・左右に圧迫した状態で撮影するX線検査です。乳房を薄く広げることにより病変が見つけやすくなる一方、圧迫の際にやや痛みが生じることもあります。
生検
病変部分を針で刺して組織を採取し、確定診断を行います。また、膿を吸引して細菌感染の原因となっている菌を特定することもあります。
治療
乳輪下膿瘍
まずは抗菌薬による薬物療法が治療の中心となります。改善しない場合には切開し膿を出す処置を行うこともあります。また、再発が起こりやすいため、根本的な原因を解決するために膿瘍腔や瘻孔、原因となっている乳管を切除する手術治療が検討されることがあります。その際、陥没乳頭があれば同時に乳頭形成を行います。
肉芽腫性乳腺炎
一定の見解は得られていません。無治療でもよくなることがありますが、改善した後にも再燃することがあります。細菌感染を伴う場合には抗生物質を投与したり、切開して膿を出す処置を行ったりすることがあります。これらで症状が改善しない場合には、ステロイドやメソトレキセートの内服が症状の改善に有効といわれています。ステロイドは急に減らすと再燃することが多いため、徐々に減らしていき、長い場合では1年程度内服が必要になります。手術は通常行いません。
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扁桃腺手術
喉に濃栓がすぐできてしまい時々耳鼻科でとってもらっていたのですが、かなりしつこく大量にたまりやすいので扁桃腺をとることをすすめられました。慢性扁桃炎のため濃栓がができてしまうそうですが症状はのみこむときちょっと違和感があるくらいです。熱がでたりすることも今まではありません。このままにしておくと体にどんな悪い影響が出る可能性があるのでしょうか。 手術ということばに驚いて詳しく聞けず、入院一週間、全身麻酔の手術とネットでみて不安になり。できれば避けたいと思いまして。年齢は59歳です。
みぞおちと背中の激しい痛み
みぞおちの激しい痛みが7月24日の23時頃にあり、40分ほどで治る。念の為、次の日救急外来に行き胃薬を処方される。その次の土曜日内科に症状を伝えると胆石の疑いがあるため血液検査。結果、問題なし。8月10日、夜中に突然みぞおちと背中の激しい痛みがあり横になると辛いので、座ったまま。1時間で少し落ち着いたが、またすぐに痛みが襲う。吐く事もした。痛みが継続するので救急で病院へ。CT、エコー、胃カメラ異常無し。MRIでは胆管?胆嚢?にヘドロが見受けられると聞いた。3日間絶食。血液検査は肝臓の数値が高い。痛みがでないので、5分粥10分粥になり、15日に退院することに。しかし前夜に痛みが襲い痛み止めの点滴を投与。すぐ効くが効果が切れるとまた痛み出す。この時が一番痛くのたうちまわる痛さ。投与の間隔を開けて再投与。薬が切れて再度痛み出すも自然と痛みが薄れた。退院延期。血液検査、CT、エコーする。CT、エコー異常なし。血液検査では肝臓の数値が高い。ASTは700を超えALTは500を超えている。
胆のう炎の手術
数年前から慢性胆のう炎の診断が出ており、今月の検査で、循環器内科医師より胆嚢摘出手術をすすめられ検討しています。これを受けるならば、外科へ回ることになりますが、その際再度検査があるならどのようなものでしょうか? また手術できないケースはありますか? 高血圧以外の問題はありません。現状はこの病気により体重・体力が落ちています。 腹腔鏡外科手術受ける場合の注意事項、一般的な入院期間、術後の養生期間やその際の注意点、 胆嚢がなくなった場合、これまでのような通常の生活や続けてきたジムでの運動、旅行などが出来るかどうか心配しています。お教えください。よろしくお願いします。
蜂窩織炎と診断されて
1か月前、自宅で風邪の様な症状で発熱があり、コロナ感染を疑い自宅で待機してました。 日に日に酷くなり、左足膝の関節が痛みだし、インフル?痛風?と疑っていました。 病院にすぐ行けばよかったのですが痛風だと思って3日もすれば良くなると思っていました。 しかし左足全体が腫れだし歩くのも立つのも困難になり救急で病院に行きました。 蜂窩織炎と診断され即入院となり抗生剤の点滴を約2週間打ち歩けるほど回復をしたのですがまだ腫れと痛みはありましたがもう通院で薬を飲んでたらすぐ良くなるとの診断をされて退院をしました。しかし1週間経っても痛み、腫れが全く良くならず、再度病院に行きました。MRIをとり膿が溜まってるかもしれないと言われ腫れてる部分の皮膚を切開しました。そのあとまた再入院になり現在約2週間痛みと腫れが残ってる状態です 毎日切開した部分の消毒と洗浄とガーゼ交換のみで入院しています。 抗生剤の点滴もなくなりました。 良くなる良くなるといつも言われますが いつまで経っても腫れが治りません 本当に診断あってるのでしょうか?
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