漏斗胸

概要

漏斗胸は、胸の中央の骨（胸骨と肋軟骨）が内側に陥凹(かんおう)する先天性の病気です。乳幼児期の男児に発症する場合が多いといわれていますが、思春期の成長に伴って気付くこともあります。

漏斗胸の原因は解明されていません。小児では症状はない場合も多いですが、成長に伴い運動時の息切れや疲れやすさ、胸の痛みなどが現れることがあります。一般的には視診によって診断されますが、X線検査やCT検査によって重症度を評価する場合があります。治療法には、保存的治療と手術があり、患者さんの希望と年齢、重症度に応じて選択されます。

原因

漏斗胸の正確な発症原因は明らかになっていません。マルファン症候群のような遺伝子異常に伴って発症することもあります。40％程度の患者さんには家族に同様の胸の方がいますので、遺伝的要因が関与する可能性があると考えられています。

症状

乳幼児期は症状がみられないことが多いといわれています。しかし、変形の程度が強い場合や思春期以降に、陥凹した胸骨が心臓や肺を圧迫することで症状が現れることがあります。主な自覚症状としては、同年代と比較して疲れやすいといった易疲労性、運動時の息切れ、胸の痛みや圧迫感、動悸などが挙げられます。漏斗胸によって気管支が細くなった場合は、風邪などの感染症にかかると咳が長引くことが多いといわれています。

また、目立った症状が現れていない場合でも、見た目が精神的な負担となり、性格に影響（内向的など）を及ぼすことがあります。

検査・診断

漏斗胸は、基本的に外見（胸部の形状）を直接確認する視診によって診断することが可能です。しかし、客観的な指標を得るために検査が検討されることもあります。たとえば、陥凹の程度（重症度）を評価し、心臓や肺への影響を調べるため、X線検査やCT検査などの画像検査が行われます。画像検査では、重症度の指標である“ハラー指数（Haller index）”を算出します。ハラー指数が3.25以上の場合、手術を考慮すべき重度の変形と判断されることが多いといわれています。しかしＣＴ検査は比較的被ばく量が多いこと、左右差が強い変形の場合には数値化して評価するのが難しいことなどから小児に対してのＣＴ撮影をなるべく行わない施設もあります。

そのほか、心臓の圧迫の程度を評価する心電図検査や超音波検査、肺活量を測定する呼吸機能検査が行われることもあります。

治療

治療法は、保存的治療と手術に大別されます。乳幼児期の場合や陥凹が軽度で症状もない場合は、特別な治療をせず経過観察となることもあります。

保存的治療

軽症かつ骨が比較的柔軟な若年層を中心に、陰圧吸引療法（バキュームベル療法）が選択肢となることがあります。これは、胸部に装着したカップ状の器具で胸骨を吸引し、時間をかけて陥凹を矯正する方法です。自宅で行うことができますが、2～3年ほど毎日2回（約1時間／回）、器具を装着する必要があり、健康保険の適応外です。手術を望まない場合や手術後に変形が残っている場合などに検討されます。

手術

漏斗胸によって心肺が圧迫されている場合や精神面への影響が大きい場合は、手術が検討されます。現在の標準的な手術は“Nuss法”と呼ばれる方法です。この手術では、胸の両側の切開創から、体内に金属製のバーを挿入し、内側から胸骨を持ち上げて陥凹を矯正します。入院期間は一般的に1～2週間程度が目安です。バーは2～3年ほど入れたままにした後に、再度手術を行い抜去されます。バーを入れている間は、バーがずれる場合があるため、接触の多いスポーツは避けたほうがよいといわれています。思春期の急激な成長によってバーのサイズが合わなくなることを防ぐために、急激な成長が終わった後に手術を行うことが推奨されています。

過去に行われていたRavitch法などは、現在では第一選択としては行われません。本邦で考案された肋軟骨の一部を切除再縫合して陥凹を引き上げる胸肋挙上術は、年間70例程度が行われています。漏斗胸の方の胸の形はさまざまであり、それに対応した手術はどのような術式でも技術的に難しい手術です。経験豊富な信頼できる医師に依頼することが必要です。