胃切除術後障害－術後に必要なケアとは？
汐留みらいクリニック 顧問
青木 照明 先生
胃がんなどで胃を切除したことにより引き起こされる胃切除後障害。その概要と詳細について、「胃を切った人 友の会 アルファ・クラブ」でセミナーが開催されました。登壇者は東京慈恵会医科大学の中田浩二先生。胃切除後によくみられる障害とその原因。また、それぞれの障害にどのような対処をするのか。ひとつずつ詳細にお話しいただきました。
- 日時：2018年2月24日
- スピーカー：東京慈恵会医科大学 中田浩二先生
- 主催：胃を切った人 友の会 アルファ・クラブ
胆石というと、昔はみつかっただけで手術をしていました。放っておくと、いずれ痛みの発作を起こしたり、バイ菌がついて胆のう炎になったりすると考えられていたからです。将来、歳を取り体力がなくなってから手術をするよりは、みつけた段階で手術した方が安全だということで、症状が現れる前に胆のうを取り除いていたのです。
しかし、最近では考え方が変わってきています。胆石があっても、実際に発作や胆のう炎を起こすものはごく一部であることがわかったため、痛みの発作や胆のう炎を繰り返す場合にのみ手術すればよいとされています。
胃を切徐すると、どのくらいの頻度で胆石になるのか
以前に全国調査が行われましたが。その結果、胃を切って5年以内に胆石ができる確率がだいたい15～20％であることがわかりました。
なぜ胆石になるのか
胃切除後になぜ、胆石になるのかといえば、胆のうに濃い胆汁が長時間停滞するからです。
通常、胆汁は肝臓から分泌され、ご飯を食べていないときに胆のうのなかでどんどん濃縮されていきます。食事を摂ると胆のうを収縮させるコレチストキニン（CCK）というホルモンが分泌され、胆のうが収縮します。その結果、濃厚な胆汁が腸に流れこんで食べ物と混ざり合い、消化吸収がスムーズに行われるのです。
胆のうの収縮にはCCKと迷走神経が関与していますが、胃を手術すると迷走神経を切ってしまうので、胆のうの収縮力が弱まってしまいます。また、食後に胆のうが収縮する時間も短くなり、そうすると胆のうが大きく膨らんで、そこに濃厚な胆汁が長時間停滞することにより固まって、胆石ができるといわれています。
また、胆のうの胆汁が十二指腸に分泌される出口になっているところにはオッジ括約筋という筋肉があります。通常は胆のうが収縮するとオッジ括約筋が緩んでスムーズに胆汁が排出されるのですが、胃を手術すると、ここが緩まなくなることがわかってきました。胆のうは一生懸命収縮し、胆汁を出そうとするのですが、出口にあるオッジ括約筋が緩まないために胆汁が鬱滞して、胆管も太くなってしまいます。これも胆石ができやすい原因といわれています。
ですが、先にお伝えしたように胆石ができただけでは手術はしません。あくまで症状が出てから手術を検討すればよいでしょう。胆石ができてもあまり深刻に考えないことが大切です。
この記事は胃を切った人 友の会 アルファ・クラブ主催の講演内容をベースに作成しています
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東京慈恵会医科大学 臨床検査医学講座 教授 、慈恵医大第三病院 中央検査部 診療部長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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東京慈恵会医科大学 臨床検査医学講座 教授 、慈恵医大第三病院 中央検査部 診療部長
中田 浩二 先生日本消化器外科学会 消化器外科専門医・消化器外科指導医日本消化器病学会 消化器病専門医・消化器病指導医日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医日本がん治療認定医機構 がん治療認定医日本消化管学会 胃腸科認定医日本食道学会 食道科認定医日本外科学会 外科専門医・指導医
東京都生まれ。1984年東京慈恵会医科大学卒業。学生時代は空手道部主将を務め（三段）、国際大会にも出場。内科疾患・外科手術と消化管機能障害に関する研究と臨床に従事。「胃癌術後評価を考える」ワーキンググループ／胃外科・術後障害研究会を通じて胃切除後障害の克服に向けた全国的な活動に取り組んでいる。
中田 浩二 先生の所属医療機関
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毎月溶連菌にかかる
まだ一歳半で保育園などにも通ってないのですが、毎月のように発熱し、溶連菌感染症と診断を受けます。(頻度は月に１回程度で、毎回、発熱以外に目立った症状はなく機嫌も悪くありません) かかりつけ医には「熱を出しやすい体質」と言われたのですが、あまりに頻繁なので何か他に原因がないか心配です。 たとえば、免疫力が低下しやすくなる病気など、感染症にかかりやすい原因となっている病気などがある可能性は考えられるでしょうか？ また、同じような症状でかかりつけじゃない他の病院を受診した際には「一歳ぐらいだとあまり溶連菌にはかからない」と言われ、そもそも発熱の原因が溶連菌なのかも疑わしくなっているのですが、一歳半ぐらいの発熱では溶連菌の可能性は低いのでしょうか？ 上記２点について何か教えていただけるとありがたいです。 宜しくお願い致します。
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今日の夕方、仕事から帰って一息ついていたら、右脇腹…ちょうどウエスト辺りで鈍い痛みを感じました。暫く我慢していたら落ち着いたのですが、今また同じ痛みを感じ10分足らずで落ち着来ました。20年前に胆石の手術で胆嚢を摘出しているのでその痛みではないしと不安です。倉庫内で1日中立ち、10㌔くらいの物を日常的に動かしています。その疲れかなと思っても見たのですが。宜しくお願いします。
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お願いします。 ２月に風邪を引き一時は治りましたがその後で痰が絡み始め呼吸器科に行きレントゲン撮ると肺右下に影みたいなものがあり念のためにと紹介状でCT撮ったらやはり白い影があり経過観察なりました。 その時のCTで蓄膿症だと言われました。 コロナで病院をあちこち行くのも危険と言う事で呼吸器科で治療してました、痰の検査や呼吸の検査、感染症、アレルギーの血液検査など。どれも異常無かったのですが痰の絡みが酷いので耳鼻科に行ってみたら？と言う事で今は耳鼻科に通ってます。 経過観察のCTも白い影が消えてました。 医者は以前の何かの炎症だったみたいですね、キレイになって来てます…と言われたのですが私には肺炎になったことも無いので何故かな？と思っていましたが、、 私の今の症状の後鼻漏の痰てレントゲンやCTに白く写る事もあるんでは無いですか？ ネットでそのような事を書いてたのでもしかしたら？と思い、 それならCTの写真でわかるものですか？ 経過観察の間、後鼻漏の痰か肺がんの為の痰の絡みなのか、ずっと悩んでたんですが、、これからも耳鼻科とは別にこの病院で通うように言われてます。呼吸の検査で数値か普通なら20だけど25なので喘息です。と言われましたが痰が絡むだけで咳とか出ないです。 痰が絡むので出すのを続ける為に気管が苦しい感じとか横になっていると呼吸しにくい時とかはあります。 後鼻漏の治療だけで良いのでしょうか？ ちなみに呼吸器科では気管をひろげる吸入の薬を貰ってます。 又後鼻漏が耳鼻科で色々な薬を貰うのですが治りません。 喉じゃなく気管の辺りでゴロゴロしてます。 漢方もしている耳鼻科があるので試してみた方が良いのでしょうか？
頸部リンパの腫れ
去年11月ごろから右側頸部のリンパの腫れを繰り返しています。 食事をすると腫れたりなどあったので唾石症かと思っていたのですが、3月に耳鼻科で頸部エコーをしたところ、石とかもなくただリンパが腫れているだけと言われました。 10月に親知らずの抜歯をしているので、その腫れがまだ続いている可能性もあるし、手術して病理検査に出さないと原因は分からないと言われて、もしまだしばらく続いて気になるようであれば、今度は内科へ行ってくださいと言われました。 ただ、頸部エコーしているしこういうのは血液検査しても分からないから、リンパ腫れてる以外に症状ないなら他の病院行っても調べてもらえないかもしれないとも言われました。 以前よりひどく腫れることはないですが、未だに食事してたりすると腫れたりする時もあるし、普通に生活していても違和感を感じて触るとしこりがあるのが分かるので何かの病気ではないかと不安になってしまいます。 今のところリンパの腫れ以外に他に症状があるわけでもないのですが、一度リンパが腫れてしまってそのまましこりが残ってしまってるのか、他に何か病気の原因があるのか気になります。 頸部エコーをしている場合はもう他に検査しても原因は分からないのでしょうか？ また、頸部リンパの腫れは何科に行けば原因が分かりますか？
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