「足の慢性的な傷」の治療―治療法と再発の予防

糖尿病などの基礎疾患がある患者さんは、傷が慢性化しやすくなります。足の慢性的な傷とは何かについては別記事「足を切断しないために」で、またその検査については「『足の慢性的な傷』の検査」で詳しく説明しました。では、こうした傷の治療では、どのようなことを行うのでしょうか。「足の慢性的な傷の治療」を専門とされる日本赤十字社医療センター・創傷ケアセンター長の日吉徹先生にお話をお伺いしました。

足の慢性的な傷の治療は？

足の傷の治療法は、足の血流が良い場合と悪い場合の2つに分けられます。血流が悪い場合には、まず血流を改善する治療を行います。

足の血流が良い場合の治療法

足の血流が良い場合には、「デブリードマン」という施術を行い、汚い組織を取り除きます。デブリードマンは壊死組織を取り除き肉芽形成を促すほかに、あえて出血をさせて血液（血小板）に含まれる成長因子を引き出す効果があります。つまり、「慢性」の状態を「急性」に変え、早期治癒を促すのです。

例えば直径2cmほどの潰瘍が足にできている場合、周りの硬くなった角質と真ん中の汚い組織をハサミで取り除き、平らに綺麗にします。傷口部分が外部と当たらないように除圧する（体重がかからないようにする）と、おおよそ1か月程度で治ります。

技術的な問題などでデブリードマンができない場合には、汚い部分を溶かす軟膏を用いる方法や、虫に食べさせるような方法が取られることもあります。また、感染症を起こしている場合には抗生物質が投与されます。

足の血流が悪い場合の治療法

血流が悪い場合は、外科的にバイパス術を行って血管をつないだり、カテーテルによる血管拡張術を行うことによって、まず血流を良くすることを目指す治療を行います。血流が良くなったら、前項で述べた「デブリードマン」を行い、早期の治癒を促します。この際、SPP（別記事参照）が40以上で血流が良くなったという目安になります。

足の傷の治療後は？ 再発はするの？

慢性の足の傷は、正しく治療をすれば3か月で症例の7割程度が治るとされています。ただし、治療開始から1か月で半分以上治らない傷は完治しないとも言われています。例えば「4週間で傷の53%以上が縮小しない症例では、12週間で治るのは症例全体の9％にすぎない」というデータもあります。このように、足の創傷治療は、初めの1か月でおおよその目処がつくとされています。

慢性的な足の傷は、一度治っても基礎疾患（足の傷の原因となっている病気）の影響で再発しやすいです。足に治療が必要な患者さんは3年で55%再発してしまうと言われています。また、糖尿病の患者さんの中でも、透析の患者さんは動脈硬化がひどい場合が多く、深刻化しやすい上に再発もしやすくなります。1度足に傷ができたことのある患者さんは、治ったと思っても安心せず、普段からよく自分の足を見ておくことが大切です。

再発を予防するには？

血流障害がもとで傷が慢性化してしまうので、予防として血流改善を行うために、抗血小板作用がある薬（シロスタゾールやリマプラストなど）を内服することがあります。ただ、血流が改善すれば足の潰瘍が起きないと捉えられがちですが、全ての足の潰瘍が血流障害から起きているわけではないので、その点には注意が必要です。さらに、傷を作らないために日頃からの下記のような注意が必要です。

• 適切な靴やインソールの使用：（タコ・魚の目・靴ずれの予防。内履きが必要な場合もある）
• 皮膚の乾燥やトラブル（タコ・魚の目・水虫）、熱傷（やけど）等への注意
• 足爪のケア（爪切りの際、深爪をしない）

記事1:足を切断しないために―「慢性的な傷」って？ 注意点は？
記事2:「足の慢性的な傷」の検査―どんな種類があるの？
記事3:「足の慢性的な傷」の治療―治療法と再発の予防