妊娠高血圧症候群とは？　原因と予防法－血流が滞り胎児に影響がでる可能性も

妊娠高血圧症候群とは、妊婦さんに発症する高血圧症です。場合によってはタンパク尿を伴うこともあり、放っておくと胎児にも影響が出る可能性があるため、慎重な対応が必要となります。妊娠高血圧症候群の原因から予防、日常生活での注意点に至るまで、獨協医科大学 産科婦人科学教室 主任教授（産科担当）の成瀬 勝彦(なるせ かつひこ)先生に詳しくご解説いただきました。

妊娠高血圧症候群の定義

定義については世界的な流れも見ながら定期的に変更されています。現在用いられている基準は日本妊娠高血圧学会のサイトからご覧いただけますが、簡単に言うと“妊娠中の高血圧”が全て妊娠高血圧症候群（Hypertensive Disorders of Pregnancy）ということになり、妊娠中に発症するものだけでなく、妊娠前からの高血圧（高血圧合併妊娠）も含む概念になっています。ここにタンパク尿や胎児発育不全などが加わると、より厳しい対応が必要な妊娠高血圧腎症（Preeclampsia）と診断されます。

妊娠高血圧症候群という病名が使われるようになったのは2005年から

かつて、妊娠中期以後の妊婦さんに（1）高血圧（2）蛋白尿（3）浮腫（むくみ）といった症状のうち2つ以上が現れた場合、“妊娠中毒症”と病名をつけていました。しかし医学研究が進んでいくにつれ、この中の高血圧だけが特化して母体や胎児に悪影響を及ぼすことが判明してきました。ここから、高血圧と診断された妊婦の方はより慎重に容体を管理する必要があるとして、2005年4月に“妊娠高血圧症候群”という病名を使うことに決定しました。

高血圧の基準は収縮期血圧140mmHg以上、もしくは拡張期血圧90mmHg以上です（診察室での計測時）。最近の日本高血圧学会で重視される家庭血圧については産科領域で用いられることも多く、おすすめですが、特別な基準を設定するには至っていません。

また、血圧については収縮期血圧160mmHg以上、もしくは拡張期血圧110mmHg 以上を重症とし、より緊急性の高いものとして扱います。

有力な原因としては、胎盤の血管の形成異常および血管内皮の傷害、腎障害などが挙げられている

はっきりとした原因は不明です。しかし、日本人の妊娠高血圧症候群で有力な原因として考えられているものに、胎盤の血管の形成異常および血管内皮の傷害、腎障害、炎症性サイトカイン（サイトカインの詳細はこちらのページ）による影響が挙げられています。

ヒトの胎盤は、形成過程で一度子宮側の血管（らせん動脈）を破壊して、より多くの血液が赤ちゃんに行き渡るよう、妊娠10~15週にかけて血管壁の構造を作り直すという特性があります。脳が発達しているヒトや高等猿類は、血流を十分に脳へ届ける必要があるからです。

ところが妊娠高血圧症候群のお母さんの体内では、この血管壁の再構成が不十分に終わってしまうのではないか、という可能性が示唆されています。その結果、胎盤を経由して赤ちゃんに到達する栄養素や酸素の授受が不完全になってしまいます。母体はそれを何とかしようと、お母さんの体を高血圧状態にまでして赤ちゃんに栄養素や酸素を流そうとします。これが現在考えられている妊娠高血圧症候群の原因の1つです。

しかし、このほかにも考えられている原因はいくつか存在します。たとえば元来の子宮の環境が原因となる説、あるいは遺伝子の問題をとらえる説などがあります。

血流が滞りがちになり、栄養不足や酸素不足になってしまう可能性も

妊娠高血圧症候群になってしまうと子宮や胎盤で血流が滞りがちになってしまうため、赤ちゃんが栄養不足や酸素不足になってしまう可能性があります。

低栄養状態になった赤ちゃんは胎児発育不全（FGR）となり、十分にお腹の中で成長しないまま生まれてきます（低出生体重児）。また、低酸素状態になると赤ちゃんが低酸素症になり、それが長期にわたると赤ちゃんの脳にも障害が及んでしまう恐れがあります。最悪の場合、子宮内胎児死亡（お腹の中で赤ちゃんが死んでしまうこと）の可能性も否定できません。

極端な食事制限は弊害のほうが多い

現在では、体重制限に対して否定的な見解が増えています。日本人はもともと、そこまで肥満の方は多くいらっしゃいません。むしろ近年は痩せ志向が強く、痩せ型の妊婦さんのほうが多い特徴があります。

食事制限で妊娠高血圧症候群が減少できるという根拠はなく、むしろ生まれてきた赤ちゃんが小さくなる可能性が高まります。さらには、お腹の中で低栄養状態だった赤ちゃんが、加齢後に生活習慣病になるリスクが通常の赤ちゃんよりも高まるという仮説（DOHaD説）も挙がっています。そのため、極端な食事制限は弊害のほうが多いと考えられるでしょう。食事面では、“食べない”のではなく“必要以上に食べない”ことを意識することが大切です。

妊産婦の体重増加の目安も近年改訂されており、BMI18.5～25.0未満の方であれば、10～13kg程度の増加が適切とされます^*。

また、極端な塩分制限をしても妊娠高血圧症候群を予防する効果はありません。ただし、軽症の場合で妊娠前から塩分を過剰摂取していた妊婦さんであれば、若干の効果が期待できる可能性もあります。目安としては、1日7g～10gが適量です。

食事量・塩分量は、妊婦さんの体質や体格によって多少の差が生じますので、主治医や助産師、栄養士とよく相談することが大切です。

^*出典：厚生労働省ホームページ （https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kodomo/kodomo_kosodate/boshi-hoken/ninpu-02.html）

睡眠や運動、リラックスも重要

妊娠高血圧症候群を確実に防ぐ効果的な予防法はまだ見つかっていません。

ただし一般的には、以下の3点は多少効果があるのではないかといわれています。

• 休養と睡眠
• 適度な運動
• リラックス（精神安定）

基本的には、妊婦さんは安静にしてもらうことが一番だといわれています。体を動かす仕事に就いている場合は、できる限り早い段階で休職するほうが、妊娠高血圧症候群を予防するという面では無難です。体を横にしていると、赤ちゃんへ届く血流の量が増加します。赤ちゃんを大きくさせるためには、横になることが唯一の方法であり、胎児発育不全の悪化の抑制にもつながることがあります。

そして、産婦人科医の下できちんと管理をしてもらうことも重要です。妊婦健診をきちんと受診し、しっかりと周産期管理を受けましょう。リスクの高い方を対象に低用量アスピリンの効果も近年明らかになっており、処方されることがあります（後の項で述べます）。