お尻の三大疾患（痔核・痔ろう・裂肛）の治療と肛門疾患
一般財団法人同友会 藤沢湘南台病院 総長
鈴木 紳一郎 先生
痔核の手術法のひとつにPPH法というものがあります。痛みのない治療として一定の評価がある手術法ですが、牧田総合病院 肛門病センター長の佐原 力三郎先生はこれまで一度もPPH法による治療を行なったことがないそうです。佐原先生はなぜPPH法を使わないのか、その理由をうかがいました。
PPH法とは
イタリアのロンゴ博士が1990年代に考案して欧米を中心に広まった術式で、痛みを感じない部分で処置を行なう手術法です。
肛門には敏感な部分と痛みを感じない部分が混在していますが、痔核より上の痛みを感じない直腸側を筒状に切り取り、自動縫合器で縫い合わせて取り除いた分だけ引き上げます。
例えるならば、緩んで伸びてしまった下着―ズボン下がズボンの裾からはみ出しているのを上に引っ張り上げるようなイメージです。痔核がズボンの裾からはみ出している下着だとしたら、これを引き上げて肛門のクッションを元の位置に戻してやるという原理です。
PPHでなければ治せない痔核はあるか
私は30年以上この仕事をしてきて、一度もPPHを行なったことがありません。実際のところ、PPHでなければ治らないという病態というのは私には思い当たりません。
痛みを感じないところで処置をするので、痛みがなければ日帰り手術ができるというのが欧米の考え方です。切り取る部分は痛みを感じませんが、処置をするときには肛門を開いたりするので、手術をするときだけ鎮静剤で全身麻酔をかけて行ないます。
PPHには患者さんに痛みがないという良さがあります。しかし、どのような病態でPPHがより良い治療結果をもたらすのかということを考えると、現在ではALTA療法の登場によって、従来PPHを行なっていたようなケースがALTAに移行していく傾向があるとみています。また一方で結紮切除という王道のスタンダードな術式がありますので、それをマスターすればほとんどの脱出性の病変には対応できます。
PPHの危険性
簡便さや術後の痛みが少ないことの代償として、合併症の大きさについてはやはり考慮しなくてはならないと考えます。
痛みがないから日帰り手術で行なったが、直腸に穴が開いてしまったというのは肛門の手術では許されない話ですが、PPHにはそういう合併症が実際にありますし、女性の場合では膣瘻（直腸と膣が穴でつながってしまうこと）が起こりえます。
PPHの手術にしっかり慣れた医師が行なってもそのような合併症が起こるのか、私自身はPPHの経験がないので確かなことは言えませんが、その合併症で困った患者さんが来られることがあります。そういう危険のある術式は、自分自身では行なう必要はないと考えています。
唯一、例外的にPPHが適すると思われるのは、昔行なわれていたホワイトヘッド手術を受けた方の後遺症で、粘膜脱といって、いぼ痔ではないのですが粘膜が全周性に脱出してくる病態があります。そういった場合は結紮切除では治療が難しいことがありますので、PPHが有効なのかもしれないと思います。
テーラーメイド的に患者さんの希望にできるだけ沿った形で治療を提供しようという流れもあり、以前は患者さんから「PPHはできるのですか」と言ってこられることもありました。しかし今は私たちのところではPPHを実施していないということを患者さんがよくご存知なので、言ってくる方はいないというのが実際のところです。患者さんが「注射で治るのならそちらを希望します」と言ってこられた場合には、もちろんALTA療法でその要望に応えることができます。
受診について相談する
牧田総合病院 肛門病センター長
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
関連の医療相談が23件あります
血便と痛み
痔の症状があり、クリニックにて痔と診断され注射を打つ治療を、行いました。 1ヶ月経ち、症状に変化が出てきてます。 ・血便 鮮血、少量、便に付くこともある、粘液ぽい物が付くこともある ・肛門の奥の痛み 便をした後だけでなく痛むこともある ・便が細い ・左下腹部の痛み 強い痛みではない があります。痔ではないのではないかと心配しております。
いぼ痔と切れ痔による出血と痛みのため今通院するべきかと対処方法について
いぼ痔と切れ痔があり、半年に一度ぐらいの間隔で出血がかなり多い状態となります。一週間ぐらいすると収まるのですが、また半年ぐらいすると同じことになります。今回は出欠で眩暈がするほどなのでついに病院に行こうかと思っているのですが、新型コロナウイルス感染拡大の危険性のある今、つらい症状とは言え、おそらくは生死にかかわる状況ではないので病院に行ってもよいものか迷っております。つきましては、病院に行ってもよいものかどうかと自宅で出血や痛みを和らげることができるような対処方法があればご教示頂きたく、よろしくお願いいたします。
痔核と診断されたが、今後どうしたらいいのか教えてください
痛み等はありませんが、排便時にたまに出血があり、健康診断でも指摘されたため、大腸の内視鏡検査を受けました。後日送られてきた診断結果には、痔核が認められたが軽微初見であり、経過観察不要とありましたが、その後も当然たまに出血があります。この痔に対して今後どう対応したらいいのか分からず困っています。教えてください。
肛門の違和感について
1ヶ月ほど前、朝起きると尿道に痛みを感じ、自転車に乗ると尿道が痛く、排尿痛もあったため泌尿器科を受診し、尿道炎のために1週間の抗菌薬を処方されました。しかし、飲み切っても治らないため再度行ったところ、慢性前立腺炎の薬(セルニルトン)を処方され、様子を見ることになりました。現在では射精時の違和感もなく、排尿痛もほぼなくそちらは改善したように思われます。 しかし、慢性前立腺炎ということで悪化させないように3週間ほど自転車に乗っておらず、先週日曜日に久し振りに自転車に乗りました。すると、尿道の痛みは全くありませんでしたが、肛門がサドルにあたるせいか、便意を催し肛門に違和感も覚えました。さらに、便汁のようなものが漏れたりもしました。それが今でもあり、自転車に乗ると肛門に違和感を感じ、何も漏れていなくても漏れているかのような感覚があります。 数日前から風邪の抗生物質を飲んでいるため、そのせいでお腹がゆるくなっている可能性も考えられますが、これはそのまま様子を見てもよいのでしょうか？便秘はなく、便の色も正常で、肛門の違和感や便汁の漏れ以外の症状はございません。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「痔」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録