目の健康はなぜ大切？ 眼科検診におけるOCT（光干渉断層計）検査の重要性
埼玉医科大学病院予防医学センター 客員教授
足立 雅樹 先生
糖尿病網膜症（とうにょうびょうもうまくしょう）とは、糖尿病の三大合併症のひとつです。発症初期には自覚症状が現れないため水面下で病気が進行し、気がついたときには手術が必要なほど重症化していることも少なくありません。糖尿病網膜症は日本の50代～60代における失明原因の第一位ですが、糖尿病の患者さんのうち、眼科への受診の必要性を自覚している方は半数にも満たないといいます。糖尿病網膜症による失明を防ぐためには、糖尿病と診断された時点でまずは眼科を受診して目の検査を受け、かつ定期受診を欠かさないことが重要です。日本糖尿病眼学会の理事長としてもご活躍される、名古屋市立大学眼科教授の小椋祐一郎先生にお話しいただきます。
糖尿病網膜症は中高年の失明原因の第1位！視力低下が主症状
糖尿病網膜症とは、糖尿病の三大合併症のひとつです。
糖尿病によって高血糖が続くことで、網膜（もうまく：視覚的情報を神経信号に変換する組織で、カメラのフィルムに例えられる）に張り巡らされている細い血管がダメージを受け、その血管が詰まったり破れたりすることで起こります。
糖尿病網膜症を発症しても初期には自覚症状が現れませんが、進行すると視力低下を自覚するようになり、最悪の場合失明に至るケースもあります。
本邦では、糖尿病網膜症が緑内障に次いで失明原因の第2位となっています（全年代の場合）。また、年代を50代～60代に絞った場合は第1位です。
現在の日本において、50代～60代はまだ働き盛りともいえます。そのような世代の方の視力を奪うという点で、糖尿病網膜症による失明は非常に重要な問題ということができます。
なぜ糖尿病網膜症は失明の原因となるのか？「眼科への受診」が普及していない問題
私はすべての糖尿病の患者さんに対して、「糖尿病と診断されたら、まず眼科に行ってください」というメッセージを伝えたいと考えています。
日本で糖尿病網膜症による失明が多い理由には、「患者さんの眼科受診率が低い」「初診のタイミングが遅い」という2点があげられます。
日本では糖尿病と診断された方のうち、眼科への受診が必要であることを知っている方は50％未満です。半分以上の方が、眼科領域のケアを受けていないことになります。
さらに詳細を述べると、診断後1か月以内に眼科を受診した患者さんは15％にとどまり、約半数以上の方が糖尿病の確定診断後1年以上経過してからはじめて眼科を受診しています。これに加えて、24％の方は一度も眼科に行っていません。
先に述べたように、糖尿病網膜症は糖尿病そのものと同様に自覚症状がない病気で、気づかないうちに進行していきます。病状がかなり進行した時期になってから硝子体出血や黄斑浮腫（おうはんふしゅ：「黄斑部」という対象物を見ることにおいて重要な役割を果たす部分が浮腫むこと）などの自覚症状が出現しますが、ここまで進行した時期に慌てて眼科を受診し、治療を開始したとしても、視力を元通りに回復させることはほぼ不可能です。
だからこそ、患者さんは糖尿病と診断された時点で眼科を受診し、眼科検診を年に一度は必ず受けることが非常に重要になります。
日本では眼底検査を受けている糖尿病の患者さんが少ない
日本の糖尿病の患者さんの多くが眼科を受診していませんから、糖尿病網膜症を発見するために重要な眼底検査（記事2『糖尿病網膜症の検査と最新治療―抗VEGF薬からレーザー治療、硝子体手術まで』で詳細を説明します）を受けていないことになります。
国別に眼底検査の受診率を比較したデータによると、日本における糖尿病の患者さんのうち、眼底検査を受けている方は37％にとどまります。これは世界平均よりも低い数値です。この件に関して最も進歩しているのはイギリスで、約90％の方が眼底検査を受けていると報告されています。イギリスの場合は、国が眼底検査受診のシステムを作っており、このシステムが機能したことで、実際に糖尿病網膜症による失明者が減ってきていると報告されています。
本邦における眼科検診の受診率の低さは糖尿病網膜症の予防における一番の課題です。「気がついたら手の施しようがなかった」という状況を避けるために、糖尿病と診断された患者さんは、まず眼科検診を受けてください。
勿論、記事2『糖尿病網膜症の検査と最新治療―抗VEGF薬からレーザー治療、硝子体手術まで』でご紹介する治療技術の進歩や最先端医療の追究も糖尿病網膜症の治療には非常に重要です。
実際に、最近では抗VEGF（Vascular Endothelial Growth Factor：抗血管内皮増殖因子）薬の登場や硝子体手術の進歩、レーザー治療（網膜光凝固術）の発展など、あらゆる治療法が改善されてきています。
しかし、まずは患者さんがこれらの治療を受けるための土俵に立たなければなりません。
「糖尿病でも視力がよければ眼科受診の必要はない」という誤解
視力がよくても放置は厳禁
私が実際に診察した患者さんの例を紹介しましょう。その方は20年糖尿病を患っていましたが、視力は両眼とも1.0以上を維持していたため、糖尿病の発症後20年間、一度も眼科を受診していませんでした。あるとき、眼の異常を自覚されて私のところにいらしたときには、すぐに手術が必要なほど状態が悪くなっていたのです。
糖尿病網膜症は初期には自覚症状が出ませんが、治療は自覚症状が出てからでは遅いと考えています。繰り返しになりますが、ご自身が糖尿病と分かった時点で、まずは眼科検診を受けるよう心掛けてください。
また、定期的な受診の継続も大事です。いったん早期段階で眼科を受診したとしても、そのときの状態が悪くなければ薬は処方されません。このとき、自己判断で受診を中止してしまう患者さんがいらっしゃいます。しかし、これは危険なことです。数年～十数年経過してから容態が悪化するケースは少なくありません。そうなってから眼科を再受診する方が多くいますが、定期的に眼科の診察を受けていれば、このような事態を防ぐことができます。
糖尿病の診断後、患者さんが眼科に来ない状況は医師にも責任がある
多くの糖尿病の患者さんが眼科を受診していない現状は、地域の内科医にも一部要因があると考えています。
糖尿病の患者さんの多くは、基本的に地域の内科クリニックで日常的に診察を受けていますが、糖尿病専門医が開業している地域のクリニックは多くありません。糖尿病専門医でなければ、そもそも糖尿病網膜症の重大性に気づくことが難しく、「眼科を受診してください」というアドバイスがされない場合があります。このことが一因となり、患者さんが行動を起こさなくなっていると考えています。
大学病院の場合、内科で糖尿病と診断されたときは自動的に患者さんに眼科の併診を勧めるようになっていますが、一般の開業病院では構造上の問題もあり、なかなかそのようにいきません。
実際のところ、眼の異常を訴えて外来受診された糖尿病の患者さんに対して、私が「以前から内科にはかかっていましたか」と尋ねると、「長年定期受診しています」とおっしゃる患者さんが少なくありません。
医師に指示を受けなければ、患者さんは他科への受診を検討しません。ですから、より多くの糖尿病の患者さんに眼科に来ていただくためには、患者さんだけではなく、内科医も眼科検診の重大性を知り、患者さんが早い段階で眼科を受診するように勧めることが大事です。
糖尿病網膜症を予防するためには？糖尿病と診断されたらまずは眼科へ！
最後にもう一度繰り返しますが、糖尿病と診断された患者さんは、まず眼科を受診することを忘れないでください。
糖尿病網膜症の治療が遅れると失明するリスクが格段に上昇します。目の症状が出ていない段階からきちんと眼科医で検査を受け、目の健康を保つように心がけることが大事です。
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名古屋市立大学病院 前病院長、名古屋市立大学 前理事
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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小椋 祐一郎 先生の所属医療機関
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糖尿病網膜症
今年の2月に糖尿病網膜症と診断を受け、 光凝固術を受けました。昨日から急に右目に黒い長い線が見えるようになりました。 目を閉じても入れても見えるのですが、 これは飛蚊症でしょうか。それとも網膜症が 進行している症状でしょうか。
糖尿病予備軍
今までHbA1cは5.4を超えたことはありません。空腹時の血糖値も100を越えたことはありませんでしたが、先月の健康診断で初めて108という数字が出ており、また、今月受けたOGTTでは、2時間後の数値が140超え(詳しい数値は後日分かります)となってしまいました。 以前より気になっていたかすみ目のため、3日前に眼科に行った際は糖尿病網膜症ではないと言われました。 恐らく糖尿病予備軍か、初期である可能性が高いと思っています。 今月に入った辺りから軽い手の震え、しびれがあります(足のしびれ等は自覚症状なし)。もう神経障害が出始めているのではと思い、動揺しているのですがその可能性はあるのでしょうか？ 起床時はほとんど症状がなく、しばらくすると出始め、ほぼ1日続きます。空腹時や食後に症状が強くなるという感覚は特にありません。 他の病気の疑いや、精神的なものであることもあるのでしょうか？
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目に出血があるが、白内障が強くて評価が難しいので、白内障をまず手術してからと言われた。 目の中の出血にはどんな理由が考えられるか。それぞれの予後は？
出血のみか網膜剥離まで起きているか分からない
父のことで相談です。 糖尿病性腎不全で人工透析を2年半ほど継続しています。 先日視界に煙のようなものが見え、飛蚊症を疑って眼科医に相談しました。 糖尿病網膜症による視界の悪化について調べるため、造影剤検査とエコーを行いました。これらの検査では出血だけなのか、網膜剥離まで起こしているのか分からず、手術してみないと分からないと言われました。執刀医の先生は手術の予定がいっぱいのため、手術予定日が1ヶ月先になるとのことです。 そこまでの期間をそのままで置いておいても悪化・失明する確率は低いのでしょうか。それとも すぐにでも手術をできるところを探した方が方が良いのでしょうか。
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