原発性アルドステロン症に対する新たな検査とは
医仁会武田総合病院 内分泌センター長
成瀬 光栄 先生
「原発性アルドステロン症」という病名に馴染みのある方は多くはないかもしれません。これは、かつてはあまり知られていなかった「副腎の腫瘍からアルドステロンというホルモンが大量に出てしまう」病気です。近年、この病気が高血圧の原因として非常に重要であることが分かってきました。
原発性アルドステロン症とはどのような病気なのか、原発性アルドステロン症に関して臨床・研究ともに世界的な第一人者であり、日本の原発性アルドステロン症の診断治療ガイドライン委員長を務められた横浜労災病院院長・西川哲男先生にお聞きしました。
アルドステロンと原発性アルドステロン症の原因
「アルドステロン」とは副腎皮質から出されるホルモンの一つ
よく、世間では「高血圧の方は塩分を控えめに」といわれます。この塩分、いわゆる「塩」は、正式には塩化ナトリウムといいます。塩化ナトリウムは高血圧の原因として重要な物質です。アルドステロンは、このナトリウムを体の中に貯めこみ、カリウムを外に出す働きをします。
「原発性アルドステロン症」は、このアルドステロンが出すぎてしまう病気です。この原因は、副腎に病変（腫瘍・過形成）ができることにあります。
原発性アルドステロン症の症状
最も重要な症状は「高血圧」
その中でも「ノンディッパー型」が多いとされています。ノンディッパー型の高血圧だと、血圧の日内変動機能が落ちてしまっているため、夜から朝にかけて血圧が高くなりやすいという特徴があります。なお、ノンディッパー型の高血圧は心血管系や脳血管系の病気（心筋梗塞や脳卒中など）を起こすリスクが高いとも言われています。
その他によく訴えられる症状は、多飲（水を飲みすぎてしまうこと）と多尿です。また、低カリウム血症に伴うさまざまな症状（筋力の低下、筋肉がつりやすくなる、など）が起こることもあります。
原発性アルドステロン症の合併症
原発性アルドステロン症の方々は、代謝異常が起こりやすいことで知られています。
たとえば糖尿病などのインスリン分泌低下あるいは抵抗性がおこり易く、その為の代謝異常や、脂質異常症（高脂血症）も引き起こしやすくなります。
実は多い、原発性アルドステロン症
原発性アルドステロン症は非常に稀な病気と考えられてきました。しかし最近、高血圧症の患者さんのうち、5～20％に原発性アルドステロン症があることが分かって来ました（数字に幅があるのは、報告によって母集団が違うためです。高血圧と言われていた人、健康診断で引っかかった人などさまざまな母集団を対象としています）。
治療に抵抗性がある患者さんの場合
特に治療に抵抗性がある（一般的な治療が効かない）治療抵抗性高血圧症（※）の患者さんに限ると、25％ほどの方が原発性アルドステロン症であると言われています。
また、金沢大学のデータでは、一般的な健康診断で、何のリスクや症状もない一般生活者を対象として検査を行ったところ、原発性アルドステロン症と診断された方が6％の確率で見つかったというデータもあります。
※治療抵抗性高血圧症とは、「利尿剤をふくむ3剤の降圧剤を用いても血圧が140／90mmHg以下にならないもの」とされています。難治性高血圧であれば積極的に原発性アルドステロン症を疑って検査をすべきと言えるでしょう。
ちなみに、原発性アルドステロン症の発症頻度は欧米諸国と日本ではあまり差がありません。
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横浜労災病院 名誉院長、西川クリニック 院長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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西川 哲男 先生の所属医療機関
実績のある医師
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市区町村
周辺で原発性アルドステロン症の実績がある医師
武蔵野赤十字病院 内分泌代謝科部長
すぎやま とおる
杉山 徹
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器科、呼吸器外科、消化器科、腎臓内科、循環器科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、内分泌科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、代謝内科、膠原病内科、頭頸部外科、総合診療科、病理診断科
東京都武蔵野市境南町1丁目26-1
JR中央線(快速)「武蔵境」南口 小田急バス、ムーバス(境南東循環):武蔵野赤十字病院下車 徒歩10分
国立国際医療センター 糖尿病内分泌代謝科診療科長、第二内分泌代謝科医長、内分泌・副腎腫瘍センター長
たなべ あきよ
田辺 晶代
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
東京大学医学部附属病院 腎臓・内分泌内科 助教
まなか かつのり
間中 勝則
先生
内科、アレルギー・リウマチ内科 、血液内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷7丁目3-1
東京メトロ丸ノ内線「本郷三丁目」2番出口 都営地下鉄大江戸線も利用可(5番出口) 徒歩10分、東京メトロ千代田線「湯島」1番出口 徒歩15分
医療法人社団めぐみ会 自由が丘メディカルプラザ、杉並堀ノ内クリニック 医師
すどう えいくん
須藤 英訓
先生
内科、小児科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科
東京都杉並区堀ﾉ内2丁目29-14 ﾗｲｵﾝｽﾞﾏﾝｼｮﾝ新高円寺1F
JR中央線(快速)「阿佐ケ谷」都営・京王バス渋66系 堀ノ内二丁目下車 徒歩3分 バス
関連の医療相談が10件あります
手術後の病理検査にて
手術後の摘出した副腎を病理検査したところ、髄質に肉芽種性炎症があるとのことでした。医師からは帯状疱疹等があったのなら、それが原因の可能性もあり経過観察しましょうとのことでした。肉芽種性炎症とは何なのでしょうか？気にしなくていいのでしょうか？
下垂体機能低下症でもステロイドの副作用で困っています
下垂体機能低下症はステロイド補充や 成長ホルモン補充しか治療法がないのでしょうか？下垂体を鍛える方法はないのでしょうか？原発性アルスステロンで副腎摘出手術をする予定です。
薬の影響なんでしょうか？
高血圧から原発性アルドステロン症と言われました。副腎の摘出を薦められましたが薬を選択しました。飲みはじめてから頻尿、頭痛、仕事は自転車通勤してるのですが下半身全体に力が入りにくくなりました。息を吸うと胸が圧迫するような症状だったりします。このまま息ができなくなるんじゃないかって思う時があります。薬の影響なんでしょうか？
病院はそのまま放置していいと言われたが、そのままでいいでしょうか？
平成２６年１月に近くの大きな病院で選択的副腎静脈サンプリングで動脈カテーテルの挿入、中心静脈カテーテル（ＩＶＨ）の挿入を受け、高血圧の疑いで原発性アルドステロン症、病名：右副腎腫瘍、手術名：腹腔鏡下副腎摘除術を受けました。 術後、カテーテル挿入した附近に違和感があって、手術を受けたの泌尿科に相談したが、問題ないとのこと。 それから４年経った今、体の右半分、カテーテル附近はもちろんのこと、右目緑内障の疑いで予防の目薬の投与、右膝の少し上の部分の痛みがあります。 血圧は原発性アルドステロン症発症の時は180ありましたが、右副腎腫瘍摘除後は１５０に、現在は１１０～１２０になりましたが、悪玉コレステロールの数値が高めです。 この場合、そのまま様子を見た方がいいでしょうか？ いろんな先生からの意見を聞きたいので、アドバイスをお願いします。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
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現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
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