インタビュー

移行期医療の確立に重要なこと

移行期医療の確立に重要なこと
丹羽 公一郎 先生

千葉市立海浜病院 循環器内科

丹羽 公一郎 先生

「成人先天性心疾患とは-生まれつきの心臓病をもちながら成人になること」では、移行期医療の重要性や成人先天性心疾患患者を取り巻く問題についてご説明しました。聖路加国際病院 心血管センター 特別顧問の丹羽公一郎先生は先天性心疾患の患者さんのために、早急に診療体制を確立したいという強い想いをもって尽力されています。今後の先天性心疾患における移行期医療の確立についてお話しいただきました。

移行期医療の確立のために

先天性心疾患に限らず、がんや神経疾患などの慢性疾患をもつ小児の患者さんは、一般の小児に比べ多くの医療サービスを必要とします。移行期医療とは、それらの小児の患者さんが小児期から成人期にわたって継続的かつ良質な医療を受けられるように、小児期医療から成人期医療へ移行を達成することをいいます。この移行期医療を達成するには次のようなことが重要となります。

  • 患者自身への教育(患者自身の病気に対する理解)
  • 成人期医療体制の構築
  • 専門医制度

患者自身への教育

成人の診療科への転科の準備として、患者自身の自立を促す指導を患者自身の成熟度に合わせて行う必要があります。小児期では、病院に家族がついてきて、ご家族が医師と話すことが多く、その結果、患者自身が自分の病気のことや病名さえ知らずに過ごしてしまうことも少なくありません。20歳、30歳になっても親がついて来て診察室に一緒にはいるということもあるのです。しかし、成人になる過程で、患者自身が病気を受け入れ、責任をもつ必要があり、そのために、小児科医が患者さんやそのご家族に指導・教育を行います。女性患者では、妊娠・出産のときの注意点など、親ではなく自分自身が知らなくてはいけないことが多々あります。成人とみなす年齢に関しては、15歳、18歳、20歳など、国や施設により定義はさまざまですが、成人期医療に移行できる準備として患者自身への教育は重要です。

成人期医療体制の構築

移行期から成人期医療においては、成人先天性心疾患を専門とする医師を中心として、循環器内科医と循環器小児科医が連携して診るという体制が望ましいと考えます。しかしながら、この2科だけの連携だけではなく、疾病自体の治療を直接担う(小児)心臓外科医や麻酔科医、出産においては産科医など、必要に応じて多くの診療科との連携が行われます。また、看護師、検査技師、臨床心理士などの多職種専門職の役割も大切です。チームとして協働することが重要になります。成人期の社会保障制度も重要な問題となりますので、ソーシャルワーカーなどの社会福祉の窓口も必要になります。

2012年に、成人先天性心疾患診療を行う循環器内科施設グループ「成人先天性心疾患循環器内科ネットワーク」を立ち上げ、現在全国の33施設で循環器内科医を中心とした成人先天性心疾患のチーム診療が開始されています。今後は都道府県に少なくとも1つか2つは設置できるようにしていきたいと考えています。

ACHD総合診療施設を中心とした地域病診連携のイメージ

 

専門医制度

現在、日本心臓病学会や日本循環器学会という大きな2つの大きな心臓病に関する学会が成人先天性心疾患についての委員会を作り、学術集会でのセッションをもうけるようになったことで、ここ数年で多くの若い循環器内科医師がこの分野に興味をもってくれているように感じます。アメリカでは、成人先天性心疾患専門医制度が今年2015年に開始され、成人先天性心疾患を循環器内科や消化器内科専門医と同列に扱い、専門医育成に向けて進めています。日本でも成人先天性心疾患の患者数が増えていますので、この分野の専門医の育成が求められます。また、特定看護師のように、成人先天性心疾患に関わる専門的な知識を有する専門看護師を認定してくことも重要となってくるのではないでしょうか。

 

受診について相談する
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
  • 受診予約の代行は含まれません。
  • 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
  • 丹羽 公一郎 先生の所属医療機関

    千葉市立海浜病院

    • 内科外科神経内科脳神経外科消化器外科心臓血管外科小児科小児外科整形外科形成外科泌尿器科産婦人科眼科耳鼻咽喉科リハビリテーション科放射線科麻酔科乳腺外科呼吸器内科循環器内科感染症内科消化器内科糖尿病内科内分泌内科代謝内科脳神経内科放射線診断科放射線治療科病理診断科
    • 千葉県千葉市美浜区磯辺3丁目31-1
    • JR京葉線「検見川浜駅」 車4分
    • 043-277-7711
    Noimage s150x150

    「受診について相談する」とは?

    まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
    現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。

    • お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
    • 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。