だいどうみゃくべんきょうさくしょう

大動脈弁狭窄症

最終更新日:
2020年08月18日
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2020/08/18
更新しました
2017/04/25
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治療

内科的治療

大動脈弁の硬化を予防したり、石灰化を和らげたりするような薬はありません。血圧が高い場合に降圧薬を用いて心臓の負担を減らしたり、肺うっ血(心臓内の血液の流れが悪いため、肺から心臓への血液の流れが悪くなり、肺に血液がうっ滞すること)で呼吸苦がある場合に利尿剤でうっ血を緩和したりするなどの治療が行われます。大動脈弁狭窄症に対する利尿剤投与は状態を悪化させる危険もあり、専門医によって注意深く投与されることが必要です。

外科的治療

大動脈弁狭窄症を根本的に治療する方法の1つとして、外科的大動脈弁置換術(Surgical aortic valve replacement:SAVR)があります。人工心肺という機械を使用して、心臓を一時的に止めたうえで、傷んだ大動脈弁を切り取って、人工弁に置き換える手術です。使用する人工弁には生体弁(ウシやブタの組織で作られた弁)と機械弁(カーボンで作られた弁)があります。胸の真ん中を切って胸骨を切開する方法だけでなく、右胸を小さく切って肋骨(ろっこつ)の間から手術を行う方法(MICS)があります。

カテーテル的治療

根本的に治療するもう1つの方法は、経カテーテル的大動脈弁置換術(Transcatheter aortic valve replacement:TAVR、またはtranscatheter aortic valve implantation:TAVI)です。脚の付け根の動脈からカテーテルを進め、小さく折りたたんだ人工弁を心臓の出口まで運び、傷んだ弁の内側に人工弁を植え込みます。傷んだ弁は切除せずに人工弁で押しのけます。使用できる人工弁は生体弁のみです。脚の付け根から心臓までの血管が細い場合は、左胸を切開して心臓に直接カテーテルを挿入したり、鎖骨下の血管や大動脈にカテーテルを挿入したりする方法もあります。

治療選択

前述のように、患者によって最適な治療方法は異なります。弁膜症の専門チームが検査結果を十分検討のうえ、最適な治療方法を選択することが必要です。治療方法の選択は、年齢(余命)や体力の程度、弁膜症以外の疾患有無、大動脈弁の形態やサイズなどさまざまなことを考慮して行われます。医師の治療選択に関する説明が分かりづらい場合は、より詳しい説明を求めたり、別の医師の意見を聞いたり(セカンドオピニオン)するのがよいでしょう。外科的手術とカテーテル治療で迷う場合は、その両方を行っている医師に意見を聞くか、外科医・内科医両方の意見を聞くのがよいでしょう。自身が納得できる治療を受けることが重要です。

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