概要
急性喉頭蓋炎とは、声帯の上方にある喉頭蓋に急性炎症をきたす疾患です。進行すると気道閉塞をきたし、最悪の場合は死に至ります。迅速な治療を必要とする救急疾患です。
原因
喉頭は気管の入り口にあります。声帯は喉頭の一部です。喉頭蓋は声帯の上方にあり、嚥下時に食べ物が気管・肺に入り込まないために蓋の役割をしています。喉頭蓋に炎症が生じると、喉頭蓋そのものが腫れて大きくなります。元々蓋の役割をしているわけですから、腫れると空気の通り道は狭くなります。そして、呼吸困難をきたします。背景因子として糖尿病、喫煙などが報告されています 。細菌性が多く、インフルエンザ菌が代表的です。その他、肺炎球菌、黄色ブドウ球菌など原因菌は多岐に渡ります。
感染以外の原因でも発症します。全身麻酔時の挿管チューブ、異物、薬物誤飲などで喉頭蓋が傷つくことも原因となります。尋常性天疱瘡など粘膜病変をきたす自己免疫疾患でも生じます。
症状
初期症状はのどの痛みや嚥下時痛です。次第に発熱、激しい喉の痛み、頸の痛みも出現します。痛みが強くなると唾液も飲めなくなり、口に唾液が溜まります。気道閉塞状態に進行すると、こもったような声に変わり、呼吸困難も出現します。呼吸を楽にしようと、前のめりになり、口を開けたままの状態で下の顎を前に突き出し、首を伸ばすといった特徴的な姿勢を取ることもあります。数時間のうちに症状が進行することも少なくありません。最悪の場合は窒息死に至ります。そのため迅速な対応が必要です。
検査・診断
内視鏡を用いて直接喉頭蓋を観察します。これにより腫れの程度と空気の通り道を確認します。頸部単純レントゲン写真やCTスキャンで喉頭蓋と周囲組織の腫れ具合を確認することもあります。頸部CTは頸の奥に炎症がおよぶ深頸部感染症が合併しているかの確認にも有用です。
治療
多くの場合、入院を必要とします。
気道確保
急性喉頭蓋炎の治療は気道確保が最優先です。呼吸困難が強い場合は直ちに気管内挿管を行います。一方、喉頭蓋の腫脹で気管挿管の実施が難しい場合も少なくありません。その場合、輪状甲状間膜切開や気管切開を行い、空気の通り道を確保します。輪状甲状間膜切開は短時間で気道確保できますが、高音発声障害などが残ります。気管切開は高音発声障害が残りませんが、ある程度の手術時間がかかります。呼吸困難の程度によって術式を検討します。
薬物治療
適切な抗菌薬の投与を行います。点滴で投与することが多いです。また、腫れを引かす目的でステロイドホルモン剤投与も検討します。ステロイドホルモン剤には免疫力を下げる副作用もあるので注意が必要です。食事摂取が困難に対して点滴で水分補給します。糖尿病などを合併している場合、その治療も行います。
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急性喉頭蓋炎の緊急性に関して
患者は19歳女性です。 3日ほど前、急性喉頭蓋炎で救急車で搬送されました。 救急車到着時点で心拍数低下、意識低下が起こっていたそうです。 車内で挿管、気管支拡張、高濃度酸素の処置を施されました。 救急隊いわく、もう少し遅れていれば窒息死とのことで、本来であれば入院、切開をするべきとのことでした。 しかし、患者の親が入院拒否を申し出たため処置後に帰宅。 本人に入院拒否の意思はありませんでした。 その後症状が治まらず、現在、声が出せない、喉の腫れや出血といった症状が出ています。 呼吸も浅く、水分すら飲み込めない状態です。 再診をすすめ、病院に行かせたのですが、診断結果は炎症が起こっているから様子見とのこと。 これだけの症状なのに様子見だけで、窒息のリスクはないのでしょうか? また、セカンドオピニオンとして別な病院で診断を受けさせた方が良いのでしょうか?
喉の下が晴れる
28日から顎の下の方が腫れ始め、病院へ(総合内科)行って血液検査とCT検査を行った。薬を処方されたが喉が腫れ続けている。 31日の今日では喉が腫れてた場を呑み込むのも痛く、のどが圧迫された感じがする。 28日から抗生物質を飲み続けてるが全く聞いていない様子。 今は腫れがひどくなり、舌が押し上げられているような感じがする アドバイスをください
教えてください
昨日風邪で咳と鼻水、喉の痛みがあり耳鼻科に行った所喉は対した事はなくて鼻は赤くなってると言われました。でも夜になると咳がひどく出るし飲み物も飲むのも痛くて辛いです。朝起きたら声が出なくてはじめてのことでビックリしてます。原因は何でしょうか?もう一度同じ耳鼻科に行ったほうがいいですか?それとも他のところに行ったほうがいいですか?寝てても咳で苦しくておきます。たんもでます。声は出るようになるのでしょうか?
繰り返す喉の痛みについて
この数ヶ月頻繁に喉に痛みや違和感があります。熱は出ません。大抵は市販薬やのど飴で数日経てばよくなっていました。 しかし、今月になってから酷く、耳鼻科で薬をいただいて良くなっても、薬を飲み終わって数日するとまた痛みが出てくるというのを繰り返していて、段々痛みが酷くなっています。コロナのこともあり、生活に支障をきたすようになってきました。 9月に内視鏡で診て貰った際には、上咽頭に膿があった以外には特に問題はないようでした。日頃から喉を乾燥させないようにのど飴をなめたり、加湿器を使ったりと気をつけているのですが…。なぜこのように繰り返すのでしょうか? また、以前から鼻水が喉に流れてきている気がしている(実際喉を見ると鼻水のようなものがついていることがあります。)のと、鼻が片方ずつ詰まるのですが、鼻をかんでも出てきません。こういったことも原因になりますか?
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