胃がんの治療

治療

胃がんの治療は、進行度や全身の状態によって大きく異なりますが、主に“内視鏡治療”“手術療法（腹腔鏡下手術・開腹手術など）”“薬物療法”などが行われます。以下では、それぞれの治療方法についてお伝えします。

内視鏡治療

内視鏡（胃内視鏡いわゆる胃カメラ）を用いて、胃の内側からがんの部分を切除する治療です。内視鏡による治療は、主に早期の段階でがんが胃の浅い部分にとどまり、リンパ節に転移している可能性がほとんどない場合に行われますが、近年は適応範囲が少しずつ拡大しています。胃が温存されるので、体への負担が小さいことが特徴です。

内視鏡による治療後に、顕微鏡で病理の検査を行います。がんが切除しきれていなかったり、リンパ節転移の可能性が高いと判断されたりした場合には、追加で手術を行う必要があります。また、内視鏡治療では胃が温存されるため、再発のみならず新たながんが発生する可能性が懸念されます。そのため、ピロリ菌検査・除去や定期的な内視鏡検査など、治療後も定期的な経過観察が必要です。

手術療法

離れた臓器への転移（遠隔転移）がなく、内視鏡治療が難しい胃がんの場合には、腹腔鏡下手術や開腹手術によってがんを取り除くことが治療の基本となります。手術では、がんのある部位を切除するのみではなく、周りのリンパ節を取り除くリンパ節郭清(かくせい)を行うためにまとまった範囲の胃（通常は下3分の2、あるいは全部）が切除されます。引き続いて新しく食べ物の通り道を作り直す手術（消化管再建）が行われます。手術で胃を切除する範囲は、がんのある部位や病期（ステージ）の両方を考慮して決定します。

そのほかのがん治療と同様に、胃がん治療においてもロボット支援手術に注目が集まっています。まだ新しい治療方法で今は過渡期といったところですが、その後の技術革新によってよりさらに普及することが期待されています。

薬物療法

胃がんの治療では、手術と組み合わせて術後補助化学療法（がんの再発を防ぐために手術後に抗がん剤治療を行うこと）を行うことがあります。また、がんが進行していて手術で切除できない場合や遠隔転移がある場合、治療後に再発をした場合には、薬物療法（化学療法）が治療の中心となります。

使用される薬物は複数の種類があるため、患者本人と話し合い、がんや全身の状態を考慮しながらどのような薬を使用するかを決めていきます。さらに最近では、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬と呼ばれる薬も登場し、薬物療法の成績が向上しています。

薬物療法に関しては、手術のできない方に対して化学療法を行うことにより、がんが小さくなって手術が可能になるケースが散見されるようになりました。化学療法の効果は患者の状態によって大きく異なるため、手術が可能になるまで縮小するかどうかは、事前に予測はできません。しかし、これにより根治を目指せる胃がんが増えたと考えます。