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胃がんの手術後も食べてはいけないものはないって本当？ ～術後の後遺症や負担を和らげる食事法とは～

胃がんの手術後も食べてはいけないものはないって本当？ ～術後の後遺症や負担を和らげる食事法とは～
中田 浩二 先生

東京慈恵会医科大学 臨床検査医学講座　教授 、慈恵医大第三病院 中央検査部　診療部長

中田 浩二 先生

目次
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胃がんの手術で胃を切除すると、胃の機能が低下するために以前と同じように食事を摂ることができなくなります。原則として何を食べてもよいですが、無理してたくさん食べたり消化の悪いものを多く食べたりすると、冷や汗、動悸、めまい、脱力感、つかえ感、胸やけなどさまざまな症状が出る場合があるため、手術後しばらくの間は食事の工夫が必要です。

胃のはたらきについて

胃の主なはたらきは、食物を一定時間その中にためておくことと、消化して少しずつ腸に送ることです。口から摂取した食べ物が胃に入ると、その中にためておく間に強い酸と消化酵素が分泌され食物を消化したり殺菌したりします。その後、消化されてどろどろの粥状になった食物が少量ずつ腸へ送り出されていきます。

胃を切除すると食物を貯留する機能や消化する機能が低下するほか、食物が腸に流れやすくなるため、以前と同じような量や速さで食事を摂ることが難しくなったり、食後にさまざまな症状が現れるようになったりします。

また、胃酸は鉄分やカルシウムなどの栄養素を腸で吸収しやすいように変化させるはたらきもあるため、胃を切除するとこのような栄養素の吸収も悪くなります。以上のことから、胃切除後は食事量や食べる速さ、栄養素などに気をつけながら食事をする必要が出てくるのです。

胃がん手術後における食事の基本

手術後の食事制限は原則的にありませんが、胃のはたらきが悪くなっているため、次のことに注意しながら食事をするようにしましょう。

量を少なめに回数を多くする

胃の切除に伴って胃が小さくなっています。いろいろな症状が出るのを防ぐためにも、目安として退院後2～3か月程度は1日に必要な量を5～6回に分けて食べるようにし、3～6か月かけて手術前の食事回数に近づけるようにするのがよいでしょう。また、体調がよくなっても食べ過ぎないようにしましょう。

よく噛んでゆっくり食べる

よく噛むことで消化されやすくなり胃の負担が軽くなります。1回の食事は20～30分程度を目安にして、よく噛んでゆっくり食べるようにしましょう。

食事時間を規則的にする

体のリズムを崩さないために食事時間をなるべく同じ時間帯にするのがよいでしょう。食事時間を規則的にすることで便通も安定します。

カルシウム、鉄分、ビタミンが不足しないようにする

胃を切除するとカルシウムや鉄分の吸収が悪くなるため、これらの栄養素を積極的に摂ることが大切です。また、ビタミンの吸収も悪くなるため、ビタミンを多く含むものも積極的に食べるようにしましょう。

カルシウムは牛乳、ヨーグルト、チーズといった乳製品や小魚、大豆製品、緑黄色野菜、海藻類など、鉄分は肉類、レバー、鶏卵、魚類（特に赤身の魚）、貝類など、ビタミンは魚類、鶏卵、緑黄色野菜、果物類などに多く含まれています。

アルコールや刺激物、油ものは摂っていい？

刺激の強いものや消化に悪いものを食べてはいけないというわけではありませんが、胃腸に負担がかかってしまいます。そのため、まずは油で揚げたものや香辛料は少しにする、コーヒーや紅茶などカフェインの強いものは薄めて飲むなどして、胃腸の負担が少ない食事を心がけるようにしましょう。胃腸に負担のかかるものは少量から食べ始め、体の状態に合わせて様子を見ながら少しずつ増やしていくことが大切です。

アルコールも飲むことはできますが、飲酒は担当医と相談したうえで開始するようにしましょう。手術前と比べて少ない量でも酔いが早く強く出るようになるので、ゆっくりと少な目に飲むようにしましょう。なお、ビールなどの炭酸はお腹にガスを発生させます。お腹が張ってしまうなど食事に影響が出る場合は控えたほうがよいでしょう。

症状の改善・予防のための食事法

胃の切除に伴って、ダンピング症候群、小胃症状*、つかえ感や胸やけ、便秘、下痢といった症状が見られることがありますが、食事を工夫することで症状を改善・予防することができます。

*小胃症状：胃がなくなるまたは小さくなることで起こる、食べられる量が減るなどの症状

早期ダンピング症候群

胃切除後は、食物が腸に速く流れていくことに対するさまざまな身体の反応によって、食後すぐから30分以内に冷や汗、動悸、めまい、全身倦怠感、頭痛などの症状が生じることがあります。これを早期ダンピング症候群といいます。

食物が腸に素早く大量に流れることで起こるため、よくかんでゆっくり食べることが何より大切です。食事中に水分をたくさん摂ると食べたものが腸に流れやすくなるので、食事中の水分は少な目にしましょう。また、炭水化物や甘いものを食べた後に起こりやすいため、これらの食べ過ぎに注意しましょう。

後期ダンピング症候群

食物が小腸に速く送られることによって糖質の吸収が早まり、血糖値が急上昇することに反応してインシュリンが過剰に分泌されます。そのために低血糖になることで食後2～3時間たったころにめまい、空腹感、全身倦怠感、冷や汗、震えなどが起こるものを後期ダンピング症候群といいます。

後期ダンピング症候群では糖分を補給して血糖値を上げると症状が改善されます。症状が起きそうだと感じたら飴やチョコレートなどを2～3個食べるとよいでしょう。また、予防のために食後2時間あたりに少し甘いものを食べることも効果的です。

つかえ感、胸やけ

つかえ感や胸やけは、手術によって噴門(ふんもん)（食道と胃のつなぎ目）の機能が低下して食物の通過や逆流防止のはたらきが悪くなったりすることによるもので、食事の摂り方も影響します。よく噛んでゆっくり食べるようにし、食後しばらくの間は横にならないようにしましょう。

便秘

胃に食物が入ると大腸の動きが活発化することを「胃-結腸反射」といい、胃切除後にはこの機能が低下します。また食事量や運動量が減ったり、体重減少に伴い腹筋力が低下して腹圧がかかりにくくなったりするため、手術後は便秘になりがちです。食物繊維や水分を多く摂る、規則正しい食事や排便習慣を心がける、適度な運動をするなどして便秘の改善に取り組み、それでも症状が改善しない場合には担当医に相談してみるとよいでしょう。

下痢

胃切除後には食物が腸に速く流れるために腸への負担が増し、消化や吸収が悪くなったり、腸の動きが強まったりします。また、胃酸が減ることにより殺菌力が弱まり腸内細菌も変化します。これらの理由から手術後は下痢も起こりやすくなります。自分でできる下痢対策として、消化のよい温かいものを食べる、早食いや食べ過ぎを避ける、アルコールや刺激物を控えるなどが挙げられます。

楽しく食べることが大切

胃を切除すると食物の貯留機能や消化機能が低下したり栄養素の吸収が悪くなったりするため、手術後の食事においてさまざまなことに気をつける必要があります。しかし、原則として食べてはいけないものはありません。食事を工夫して胃をいたわりながらも、美味しく楽しく食べることを心がけるようしましょう。

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