狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患の症状や検査とは

狭心症や心筋梗塞(しんきんこうそく)といった虚血性心疾患は、心臓を動かす筋肉（心筋）に血液を送る血管が狭くなったり、詰まったりすることで十分な血液や酸素が届かなくなる病気の総称です。日本の死因の第2位である心臓病のうち約3分の1が虚血性心疾患といわれています。

今回は、 札幌心臓血管クリニック 副院長の菅野 大太郎(かんの だいたろう)先生に、虚血性心疾患が起こりやすい方の特徴や症状、検査についてお話を伺いました。

狭心症・心筋梗塞の原因と主な症状

虚血性心疾患とは、心臓を動かす筋肉（心筋）に栄養を送っている“冠動脈”が狭くなったり詰まったりして、心筋に十分な血液や酸素が届かなくなる病気の総称です。その代表的な病気が狭心症と心筋梗塞です。

胸痛や息切れ、狭心症の種類と症状

狭心症は、血管が狭くなっているものの完全には詰まっていない状態を指し、「労作性狭心症」や「安静時狭心症（冠れん縮性狭心症）」などに分類することができます。

労作性狭心症は、運動をしたときや階段・坂道を上った際、重い荷物を持った際など、心臓が多くの酸素を必要とする場面で、胸の圧迫感や痛みが数分間出ることがあります。それ以外の症状として、息切れや呼吸苦、背部痛、顎や首の違和感、左肩・左腕の痛みやしびれ、みぞおち辺りの不快感を自覚することもあります。基本的には短い時間で症状が治まります。

安静時狭心症、特に冠れん縮性狭心症は、血管が一時的にけいれんを起こして急に細くなることで起こります。夜間から早朝の安静時に症状が現れやすいとされています。症状としては「胸が重い、締め付けられる」「みぞおちが苦しい」と表現されたり、肩・背中・顎・左腕などに症状が現れたりする方もいます。典型的な“胸痛”ではないケースもあるので、症状だけで自己判断しないことが大切です。

激しい胸痛、命に関わる心筋梗塞の症状

一方、心筋梗塞は血栓などで血管が急に完全に詰まって、心筋が壊死(えし)してしまう状態です。突如、締め付けられる、あるいは押されるような強い痛みを胸の中央部や胸全体に感じたり、圧迫感を覚えたりします。狭心症は安静にすると症状が徐々に治まりますが、心筋梗塞では安静にしても治まらないため、症状が長く続く場合には要注意といえます。そのほか、吐き気や冷や汗、めまい、失神を伴うこともあります。命に関わる病気のため、できるだけ早く治療を行う必要があります。

また、高齢者や糖尿病の患者さんでは、なんとなく苦しい、急に動けなくなる、強い倦怠感だけが生じるなど、典型的な胸痛が出ないケースもあります。「いつもと違う強い症状」「冷や汗を伴う胸部症状」「休んでも改善しない胸部症状」などがあれば、我慢せずすぐに救急車を呼ぶようにしましょう。

狭心症の段階で適切に治療や生活改善を行うことで、心筋梗塞を予防できるケースも多いため、早期発見が非常に大切といえます。

虚血性心疾患のリスクが高い方とは？

虚血性心疾患は、動脈硬化の方、あるいはそのリスクが高い方に多い病気です。具体的には、高血圧や糖尿病、脂質異常症、喫煙のほか、肥満、慢性腎臓病、家族歴などが関係しています。高齢者や糖尿病の患者さんでは症状が分かりにくいことが多く、発見が遅れることもあるため注意が必要です。

虚血性心疾患は、ある日突然起こる印象を持たれがちですが、実際には長年の生活習慣の積み重ねによって進行しているケースが多い病気だといえます。50歳代頃から増え始めますが、40歳代など比較的若い世代で発症される方も少なくありません。

症状がないケースや検査で異常が見つからない場合も

心筋に十分な血液が行きわたっていない（虚血状態）にもかかわらず、自覚症状が現れていない状態を“無症候性心筋虚血”といいます。特に糖尿病の患者さんでは、神経障害の影響で痛みを感じにくく、これに該当することがあります。そのため、自覚症状はないものの検査で重度の血管狭窄(けっかんきょうさく)が判明することもあります。

「心筋梗塞であるにもかかわらず、太い冠動脈に明らかな閉塞(へいそく)がない」という“MINOCA”（Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries）と呼ばれる状態もあります。また、「狭心症の症状があるのに大きな血管に狭窄が目立たない」状態は“INOCA”（Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries）と呼ばれます。

最近では、細い血管の機能異常や血管れん縮など、従来の造影検査だけでは分からなかった病態が注目されています。“異常なし”といわれても症状が続く場合には、こうした病態を考慮することが重要です。

虚血性心疾患の検査・診断

症状の細かな変化に要注意

虚血性心疾患を疑った際は、症状の内容だけでなく「どのようなときに症状が出るか」「以前と比べて症状の程度や出方が変化しているか」も大切なポイントです。たとえば、以前は階段を上った際に少し苦しくなる程度だったが、最近では平地でも症状が出る、症状の頻度が増えている、安静時にも出るようになった、といった変化がある場合などは注意が必要です。

また、患者さんが胸痛を感じていない場合でも、心臓が原因で息切れや疲れやすさ、胃の不快感といった症状が起きている場合もあります。特に高齢者や糖尿病の患者さんでは症状が分かりにくいことが多いので、細かな変化に気を配ることを大切にしています。

疑いに応じて適切な検査を選択

虚血性心疾患を診断するための検査として重要なことは、患者さんの症状や背景を踏まえて適切な検査を選択することです。

心電図検査は非侵襲的(ひしんしゅうてき)に実施できるうえ、急性心筋梗塞の診断では非常に重要です。一方、狭心症は発作時しか異常が出ないこともあるため、必要に応じてホルター心電図検査や運動負荷試験を行います。血液検査においては、特に“トロポニン”という項目は心筋障害を反映する重要な指標で、急性心筋梗塞の診断では非常に有用です。また、心臓超音波検査では心機能や心臓壁運動異常を確認することができます。

当院では年間20,000件前後^*の心臓CT検査を行っています。以前はカテーテル検査を行わないと詳細が分かりませんでしたが、近年は心臓CT検査で非侵襲的に詳しい評価が可能になってきています。カテーテル検査は動脈にカテーテルと呼ばれる細い管を入れる必要があり、脳梗塞や心筋梗塞などの合併症のリスクもあるため、当院では診断の際にはまず心臓CT検査を行って、冠動脈疾患の有無などを評価しています。ただし、最終的な治療方針を決定するための評価においては、やはりカテーテル検査が重要になるケースも少なくありません。

^*冠動脈CT検査実績：2025年（1月～12月）19,575件、2024年（1月～12月）20,288件、2023年（1月～12月）18,671件