腰椎椎間板ヘルニアの痛みに対する治療――痛みを和らげる“脊髄刺激療法”とは
医療法人ひらまつ病院 副理事長／中央手術...
平松 利章 先生
「腰椎椎間板ヘルニアとは」で説明したように、腰椎椎間板ヘルニアは椎体の間にある椎間板が飛び出し、脊髄の神経を圧迫することによりさまざまな症状が出現します。若年者(20-40代)に好発するのも1つの特徴です。腰椎椎間板ヘルニアは多くの場合は、保存療法（手術をしない治療）により改善します。一方で、どうしても症状が改善しない場合や緊急で手術が必要な場合もあります。
腰椎椎間板ヘルニアの手術とさまざまな疑問について、腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン委員も務められた、千葉大学整形外科学教室主任教授（当時）、高橋和久先生にお話をお聞きしました。
腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けるとき
記事2でも説明したように、1ヶ月で半分くらいの方は治ります。2−3ヶ月経過すると、ほぼ完全に治ります。これが典型的な自然経過です。ただし、痛みが非常に強い場合や、ヘルニアが巨大な場合、仕事が忙しくてどうしても早期の社会復帰が必要な方手術に踏み切ることがあります。手術成績は良好です。
腰椎椎間板ヘルニアの緊急手術をしなければいけないとき
非常に稀なことですが、緊急手術をしなければならないときがあります。それは、腰椎椎間板ヘルニアによって膀胱直腸障害を引き起こしてしまっているときです。膀胱直腸障害とは尿閉（おしっこが出なくなること）になったり、排便障害（便が出なくなること）が出現することを言います。これは、仙骨部の神経が障害されることによります。
こうなってしまった場合、とにかく手術は早ければ早いほど良いので、緊急手術をします。家でこのようになってしまった場合には、すぐに病院を受診をする必要があります。
膀胱直腸障害のある腰椎椎間板ヘルニア以外にも緊急手術の対象となるものがあります。それは、高度の麻痺を呈している場合です。つまり、足がすでに動かなくなってしまっていたり、足関節の背屈ができないなどの運動麻痺を伴っている場合には1ヶ月待つ必要はありません。
麻痺などによる筋力障害はない、膀胱直腸障害はないという状態で痛みだけという状態であれば最初は手術ではなく、保存療法を選択します。
腰椎椎間板ヘルニアの手術の種類とその特徴
手術は大きく分けて2つの方法があります。2つとも背中から皮膚を切開し、椎間板ヘルニアを取り除く手術です。1は内視鏡を用いない、2は内視鏡を用いるという違いがあります。
- Love法
高い成功率と長い歴史のある手術です。おおよそ97％の成功率で、1940年台からほぼ同じ手術をしています。全身麻酔で、背中から腰の皮膚を5センチほど切り、椎間板ヘルニアを取り除いていく手術です。椎間板ヘルニアを取り除くと、神経の圧迫も取り除くことができます。
- 内視鏡下椎間板切除術（Micro Endoscopic Discectomy: MED）
背中を切る長さが半分くらいで済みます。細い内視鏡を挿入しながら腰椎椎間板ヘルニアを取り除いていきます。小さな傷で済むので、切らなければいけない筋肉も少なくなり、手術後の痛みも少なくなります。ただし、熟練を要する手術であり、可能な施設や医師は限られます。手術の成功率は大きく変わりはありません。
手術で症状は良くなるのか
先述したように、大多数の人、97％は手術で症状が改善します。特に、Love法は歴史のある安定した手術です。特によくなるのは坐骨神経痛に関連した症状と下肢痛です。この2つは特に良くなります。一方で、足のしびれは一部良くなりにくいものがあります。表現が難しいですが、正座のときのしびれのようなジンジンしたものは良くなりやすいものの、ゴワゴワしたしびれは取れにくいという傾向があります。
手術後のリハビリについて
できるだけ早期に起立してもらい、歩行をしてもらいます。補助としてコルセットを装着することがあります。早期の起立と歩行が回復を早めます。
手術による合併症について
必ず説明するリスクは感染、出血ならびに神経の損傷です。ただし、どの合併症も非常に稀です。
- 感染：傷や椎間板に感染が起きることがあります。
- 出血：血管を損傷して、出血が起きることがあります。
- 神経の損傷：脊髄付近の手術をするため、神経を損傷することがあります。
手術後の再発について
椎間板ヘルニアは一定の確率で再発の可能性があります。同じ部位に再発してしまう確率を考えます。腰椎椎間板ヘルニアのガイドラインによれば同じ部位に再発し、なおかつ再手術になってしまう確率としては1年で約1％、5年で約5％程度です。ただし、手術したところと他の部位に再度ヘルニアが出現してしまうケースもあります。その場合の再手術率としては5年で約4-15％程度となります。
手術後の日常生活の注意点は？
特段普通に生活してもらうことを心がけます。注意して何かをやめても再発してしまうときがあります。「大好きなゴルフもやらなくなってしまった」という人もいますが、できるだけ自分の希望に沿った生活をお過ごし頂くのが良いと考えられます。
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腰椎椎間板ヘルニアの痛み方
腰椎椎間板ヘルニアと診断されずいぶん経ちますが、なかなか良くなりません。 少し前から歩行時や起立時や運転中でも、ぎっくり腰のような突然の激痛に襲われてしゃがみ込んでしまったりしてしばらく動けなくなります。足の痺れも右だけだったのが、最近は左にも出てきました。 病院を受診して念のため再度検査するけど、恐らく悪化はしてないとのことでした。 悪化してないのにここまで症状が悪くなることはあるのでしょうか？ また、受診した後に腰にずきっずきっと脈に合わせたような痛みも出てきました。 受診後だったので、先生に相談できなかったのですが、このような痛みもヘルニアで現れるのでしょうか？
腰椎椎間板ヘルニア
軽度の腰椎椎間板ヘルニアがあり、慢性的に腰から足にかけての痛みがありますが、障害物を咄嗟に避ける動作をした瞬間から急激に痛みが強くなり動けなくなりました。 少し時間が経って少し動けるようにはなりましたが、どの姿勢でもかなりの痛みがあります。 ヘルニアが悪化してしまったのでしょうか？ それとも捻挫のような感じで次第に治るのでしょうか？ 痛みが強すぎて病院にも行けそうにありません。
腰椎椎間板ヘルニアについて
1月上旬から左腰に痛みを感じ、病院に行ってMRIを撮ったら、軽いヘルニアと言われました。 リハビリを週1、2回で通ってたら今は痛みが落ち着きました。 このまま完治することはあるのでしょうか。再発の可能性はありますか？
椎間板ヘルニアについて
二年くらい前から腰痛がひどく、今年の９月下旬には痛みがひどくなり、右足にも痛みが出始めて、うまく歩けなくなりました。 10月に椎間板ヘルニアと診断をもらい、痛み止の注射や薬をもらうも効かず、１２月頭に転院してペインクリニックで注射をしてもらっています。 しかし昨日・一昨日と見てると痛みで400mくらい歩くとしゃがみこみ、しばらく休むと腰をそらして楽になる、の繰り返しです。 手術した方が楽なのではと思いますが、手術をしたほうがいいのか、しなくてもいいのか、悩んでおります。ご教示いただけると幸いです。よろしくお願いします。
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