不育症の検査と費用、有効性の高い治療法－保険適用で受けられる治療とは？
富山大学大学院医学薬学研究部産科婦人科学...
齋藤 滋 先生
流産を繰り返してしまうと大きな悲しみとともに「どうしてこんなことが」という強い疑問も同時に生まれてくるでしょう。その一方で、現代でもまだ分からないことが多い「繰り返す流産≒不育症」についての最前線の知識をお伝えします。
今回は不育症について、国立成育医療研究センター 妊娠免疫科 医長の小澤伸晃先生にお話を伺いました。
不育症の定義
不育症とは、妊娠はするけれども流産や死産、新生児死亡（新生児＝出生後28日を経過しない乳児）を繰り返し、結果的に子供を持てない病態のことをいいます。
特に流産の割合が高く、流産を2回繰り返した場合を反復流産、3回以上繰り返した場合を習慣流産ともいいます。
流産の定義は妊娠22週未満の娩出(べんしゅつ・胎児を産み出すこと)になりますが、大多数は妊娠12週未満の初期に発生します。
定義に新生児死亡が含まれてはいますが、不育症において主に問題となるのは流産・死産です。新生児死亡も最終的に子供を獲得できないという意味では同じですが、これは主に赤ちゃん自身の問題(＝お母さんの問題ではない)で起こり、偶発的な場合が多いです。
不育症の頻度
自然流産は全妊娠の約15％の頻度で生じますが、高年齢や流産回数が多くなるにつれて、流産の頻度は高くなります。そして流産の6〜7割は胎児側に発生した染色体異常によるものです。
一般的に、反復流産を含む不育症患者は4〜5％、流産を3回以上繰り返す習慣流産患者は1〜2％の頻度で起こります。2015年現在の女性の年齢分布から計算すると、毎年約3万人もの不育症患者が出現していることになります。
不育症と不妊症の違い
不育症と不妊症は異なる病態です。不妊症は「妊娠反応が出ないこと、妊娠できないこと」をいいますが、不育症は「妊娠はするが最終的に子供を授かれないこと」をいいます。最終的に子供を授かれないことの原因に、先ほどお話しした流産や死産があるのです。ただし、染色体異常やホルモン異常など(不育症の原因の記事で説明します)、不妊症・不育症どちらにも関係する要因もあります。
また、不育症の方で体外受精を行っている方、つまり不妊症を合併している方もいます。
ここで注意が必要なのは、不妊症の方が不育症になりやすいというわけではないことです。
実際のところ、不妊症と不育症の区別は難しく、受精から出産までの過程で、どこからどこまでを不妊症とするかは明確に決まっていません。そもそも、受精を妊娠とするか着床(ちゃくしょう)を妊娠とするかという点も、医師によって意見が分かれる部分ではあります。
いずれにせよ、先ほどもお伝えした通り、不妊症の方が不育症になりやすいというわけではないので、たとえば難治性不妊症の方がそれを理由に不育症の検査を受けることは勧められません。「検査の記事」で詳しく説明しますが、あくまでも不育症の検査は不育症の原因を調べるための検査です。
受診について相談する
国立成育医療研究センター 周産期･母性診療センター妊娠免疫科医長
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
医師の方へ
様々な学会と連携し、日々の診療・研究に役立つ医師向けウェビナーを定期配信しています。
情報アップデートの場としてぜひご視聴ください。
学会との連携ウェビナー参加募集中
関連記事
不育症の原因-染色体構造異常がみつかっても、最終的に出産できることが多い
富山大学大学院医学薬学研究部産科婦人科学...
齋藤 滋 先生
抗リン脂質抗体症候群が原因の不育症は正しい検査・診断のもとで治療を受けることが大事
名古屋市立大学 医学研究科産科婦人科学分野
杉浦 真弓 先生
関連の医療相談が10件あります
嘔吐、めまい
産後から疲れが溜まると眩暈嘔吐症状が出るようになりました。現在産後一年と10ヶ月です。 一度産後半年頃に起き上がれず救急で診ていただきましたが脳など問題はなく、次に何かあれば耳鼻科に行ってみるといいと言われ、育児に頑張りすぎないようにと言われました。 その後、3回ほど疲れが溜まっている時に症状が出ていますが 同じ原因なのか、熱射病、胃腸炎の可能性もあり何が原因なのか分かりません。 ただ毎回、嘔吐症状があり辛いです。 だいたい決まって子供と2人の時か休日のためすぐに受診は難しく また吐き気で病院に向かうことも難しいです。 救急の際に出していただいた吐き気どめも飲み終わってしまいました。(メトクロプラミド錠 5mg) こういった症状はどこに受診すればいいのでしょうか？ また今後のために吐き気どめを出していただくことは可能ですか？ 子供も2歳になっておらず直ぐに受診が難しく家で対象できる方法を持っておきたいです。
前立腺肥大症について治療(投薬・手術・慣れる等)を考えのアドバイスを下さい。
半年前に肺がん（9年前手術）の経過観察でPSA値が高いと指摘され、本日造影MRIを撮影しました。がんに関しては問題ありませんでしたが、画像で前立腺肥大（約5cm）を指摘されました。がん専門の大病院のため、詳細は泌尿器科へ紹介状を出すとの説明を受けました。 「前立腺肥大症」という言葉は聞いたことはありましたが、深く考えたことはなく、少し調べると「前立腺が卵ほどに大きくなり、尿の勢いが弱くなる・頻尿になる」とありました。今日の医師の話では、「尿の出が悪くなれば治療を検討」「頻尿はあまり関係ない」「投薬は一時的な対処で、根治には腹腔鏡手術」「大きくなるかは人それぞれ」とのことでした。 私は還暦を過ぎ、実際に尿の勢いが弱く、夜間も1〜2時間おきにトイレに行きます。ただし、加齢により排尿機能や体力が衰えるのは自然なことと考え、ある程度は受け入れてきました。老眼なら眼鏡を新調すれば済みますが、前立腺の腹腔鏡手術は身体的にも経済的にも負担が大きく、できれば避けたいと感じています。次回は来年2月に再診予定（画像検査なし）です。 AIに相談したところ、以下の回答が得られました。 ・軽症なら経過観察＋薬物療法 ・生活に強い支障があれば手術 ・手術後は改善が見込めるが、加齢に伴い再肥大の可能性もある ・治療方針は「生活の質をどの程度改善したいか」で決めるのが現実的 私としては、命に直結しない限り、治療負担や予後の不確実さを考えると手術は避けたい気持ちです。今後の生活において、どのような考え方や対応が望ましいか、アドバイスをいただければ幸いです。
妻の背中の痛み
56才の妻が1ヶ月位前から背中が痛んでいる。 病院に行くべきか、行くなら何科の医者に行ってどんな話をしたら良いかの助言をいただきたい。 背中は両方の肩甲骨の下10〜15cm位の長さの場所で、背骨の痛みは無く、体の奥深い所でもないみたいで、どちらかと言うと筋肉が痛んでいるみたい。 呼吸する時に痛みを感じ、夜になると痛みが増して、ベッドで寝返りをしたり体を動かすと痛みが増すとの事だが、約1ヶ月前に痛み始めてから悪化をしてはいない模様。 スーパーの弁当作りの仕事を10年弱続けているが、作業台の高さが決まっていて、ずっと同じ姿勢で仕事をしているらしい。 私の印象としては作業台の高さに体を合わせて同じ姿勢で働き続けている事が背中の負担になって、背中の痛みと関連してないかと疑っている。 ただそんなに単純な事なのか、この痛みに何か別の原因が隠れてはいないかと、妻本人も私も不安を感じているので、ここで助言をお願いしている次第。 よろしくお願いします。
前立腺がんの治療方法の選択
前立腺がんステージⅡと診断され治療方法を検討中です。 担当医師からは後補として全摘手術か放射線外照射+ホルモン療法を提示されています。 重粒子線や放射線小線源治療も選択肢にはあり紹介状を書いては頂けるそうですが 私としては当該病院で治療可能な前二者から選ぼうと考えています。 そこで質問ですが、手術の場合過去の前立腺肥大手術の影響はあるのでしょうか。 私は2023年４月にTUR-P手術をしました。 今回前立腺除去した場合に尿道と膀胱をつなぐ際に間隔が広いので つなぎにくいのではないかというです。 ちなみに肥大時には体積が90cc以上になったと言われております。 臓器内切除なので周囲の癒着等はないとは思いますが。 また放射線治療の場合、完治後の生活として 自転車に乗ることは問題ないでしょうか。 義弟が重粒子線治療をした際に「一生自転車に乗らないように」と言われたそうです。 同じようなことが放射線治療でも起こり得るのでしょうか。 以上ご回答頂きたくよろしくお願い申し上げます。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「不育症」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
