
健診などで偶然に発見されることが多い大動脈瘤は、自覚症状がないため手術の必要性を指摘されても、すぐに決断できないという人も少なくありません。大動脈瘤は、瘤(こぶ)ができた場所によって治療法が異なります。大動脈瘤の治療とそのリスクについて飯塚病院心臓血管外科部長の内田孝之先生にお話を伺いました。
大動脈瘤は自覚症状がないままに進行するため、偶然見つかることも少なくありません。そのため、突然治療が必要だといわれても、なかなか手術を受け入れられないという患者さんもおられます。最初の外来で受診された時に手術の希望を尋ねますが、すぐには決断できない方のほうが多数を占めます。そのため、初回の受診日には説明だけ聞いて帰られるという方も少なくありません。
大動脈瘤の治療には、開胸(胸を切開して行う手術)あるいは開腹(おなかを切開して行う手術)手術とステントと呼ばれる金属のバネを取り付けた人工血管を挿入する二つの方法があります。
患者さんの身体機能の状態に問題がなければ、どちらの治療法でも行うことが可能です。ただ、ステント治療には解剖学的な制約があり、こぶの形がステントに合わないときなど、治療ができないことがあります。そのため、治療法については、CTで詳しくこぶの形をみて判断することになります。
●ステントグラフト内挿術
ステントグラフト内挿術とはそ径部を切開して、あらかじめ折りたたんでおいたステントと呼ばれる金網状の金属をこぶの周囲に挿入し血管を内側から補強、瘤を血流から隔離して破裂を予防するための治療法です。
●人工血管置換術
胸あるいは腹部を開いて、外科的にこぶのできた箇所の血管を人工血管と置き換える手術です。
このように大動脈瘤の治療には人工血管置換術とステントグラフト内挿術の2つがありますが、どちらの治療法にもそれぞれリスクが存在します。
胸の動脈瘤の手術では、場所によっては心臓を止めたり、頭部の血流を止めたりする場合もあるため、脳梗塞や心不全、心筋梗塞といったダメージを受ける可能性があります。また、循環を停止して行うことがあるため、下半身の対麻痺(術後に下肢が動かなくなる)や腹部臓器の障害など重篤な状態を起こす可能性が3~5%ほどあることも、術前に説明します。
一方、ステント治療の場合は心臓を止めるわけではないので心不全は起こりません。しかし手術を受けた方のうち1%ほどが脳梗塞を起こすことがあるので認識してもらう必要があるでしょう。その他、腸の血行障害や、血管内のコレステロールが飛ぶことも考えられます。特に怖いのは腸への動脈に血栓が詰まることで、この場合は命にかかわります。
6~7時間ほどかかる開腹・胸手術と比較してステント治療は1時間半程度で治療は終わりますが、簡単な治療だから安全というわけではありません。遠隔成績に関してのステント治療ならではの問題点もあります。大動脈瘤の治療においては、低侵襲(体への負担が少ない)だからといって安易に同意するのではなく、治療に伴うリスクも十分に理解し納得した上で治療を受けることが重要です。
筑豊地区は高齢化が進んだ地域で、飯塚病院には70代後半から80代の患者さんが多く受診されています。またかつての炭鉱の町という背景もあって、肺気腫など呼吸器系の疾患を持つ方が多い地域でもあります。つまり、手術をする際にリスクの高い患者さんが多いということです。
そんな地域的な特性もあって、飯塚病院では2006年頃からステント治療を導入しています。全国的にみても早い段階でステントを導入したわけですが、現在では大動脈瘤の患者さんの6割以上がステント治療を受けられています。特に年齢が75歳以上と高齢になると、8割近くがステント治療です。
飯塚病院 循環器病センター長兼心臓血管外科 部長
周辺で大動脈瘤の実績がある医師
国立国際医療研究センター病院 心臓血管外科 診療科長
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
東京科学大学 大学院医歯学総合研究科 医歯学系専攻 器官システム制御学講座 心臓血管外科学 教授
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区湯島1丁目5-45
JR中央・総武線「御茶ノ水」東京メトロ丸ノ内線も利用可能 徒歩3分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩5分
ニューハート・ワタナベ国際病院 総長
外科、脳神経外科、呼吸器外科、心臓血管外科、放射線科、麻酔科、循環器内科、内分泌外科
東京都杉並区浜田山3丁目19-11
京王井の頭線「浜田山」 徒歩5分
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