尿路結石の治療―体外衝撃波結石破砕術と経尿道的尿管砕石術
済生会宇都宮病院 泌尿器科 主任診療科長
戸邉 豊総 先生
日本人の食生活の欧米化など、生活様式の変化に伴って生涯罹患率が10人に1人にまで増加している「尿路結石症」。腎臓で作られた結石が尿の通り道に移動するため、部位によっては痛みや吐き気、嘔吐、血尿などを伴います。本記事では、尿路結石症により痛みが発生するメカニズムと結石部位ごとの症状を、国際医療福祉大学病院腎泌尿器外科部長の内田克紀先生にお伺いしました。
激しい疼痛が起こるメカニズム
結石が尿路を塞ぐことで、尿管痙縮（※１）が起こったり、腎盂の内圧が上昇して腎被膜が進展することによって生じます
尿路結石症の主症状である痛みは、人が感じる痛みの中でも最も強い痛みのひとつであり、「出産を超える痛み」「七転八倒する痛み」「king of pain」と喩えられることもあります。
（※１）痙縮とは：筋が他動的に伸長されたときに生じる抵抗（反射的収縮）
結石部位で痛み方などの症状が変わる
尿路結石の多くは腎臓で形成され、尿路の様々な部位へと移動します。尿路結石の種類と部位ごとの特徴的な痛み方、疼痛以外の症状をみていきましょう。
腎結石
腎結石とは腎臓内にある結石の総称であり、部位によって腎杯結石や腎盂結石など、更に細かく分類されます。腎結石は上部尿路結石に該当します。
症状：鈍い痛み・無症状
尿管結石
腎臓から尿管まで下降した結石のことを指し、上部尿路結石に該当します。
症状：結石がある側の脇腹、背部から下腹部にかけての激しい痛み／血尿／吐き気
膀胱結石
膀胱内にまで下降した（もしくは膀胱内で発生した）結石で、下部尿路結石に該当します。
症状：下腹部痛／頻尿・残尿感
尿道結石
膀胱と接続している排尿のための管、尿道に下降した結石で、下部尿路結石に該当します。
症状：排尿時の瞬間的な痛み／血尿／排尿困難（尿閉）
血尿が出る場合、出ない場合
上部尿路結石は多くの場合 表面が金平糖のようなギザギザとした形をしており、尿路を傷つけながら下降していきます。そのため血尿を伴うことも多いのですが、尿路結石の血尿は、尿検査により顕微鏡で観察してはじめてわかる程度のものがほとんどです。
また、頻度は稀ですが血尿を伴わない症例もみられます。たとえば、比較的表面が滑らかな結石の場合で、完全に尿管を閉塞してしまい尿の流れがなくなる場合です（尿の流れが止まり水腎症を生じます）。このとき水腎症が起きた側（結石が存在する側）の腎臓からは尿が出なくなるため、検査をしても血尿はみられないのです。
男性の場合、尿道で結石が詰まってしまうこともある
結石が膀胱まで下降すると、トイレが近く感じるようになります。頻尿や残尿感などの症状が現れたときは、「あと少しで結石が自然排石されるサイン」であると捉えられます。しかしながら、膀胱から体外へと尿を排泄する管である尿道で結石がひっかかり、排石されずに激しい痛みの原因となる場合もあります。尿道に結石が詰まってしまいやすいのは男性であり、特に前立腺肥大症の方には多くみられます。このようなときには、自然排石を待たず、石を取り出すための治療を行います。
尿路感染症を合併すると発熱を伴うことがある
尿路結石が形成されるとその部分に細菌などが付着しやすくなり、尿路に炎症が起こる「尿路感染症」を合併することがあります。尿路結石症と尿路感染症は、一方が悪化するともう一方も悪化するという隣り合わせの関係にあります。尿路感染症を併発した場合は、高熱や尿の濁りなどの症状が現れることもあります。
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