尿路結石の治療―体外衝撃波結石破砕術と経尿道的尿管砕石術
済生会宇都宮病院 泌尿器科 主任診療科長
戸邉 豊総 先生
尿路結石とは
尿成分の一部が析出して結晶のようになり、これらが集合して腎・尿管・膀胱・尿道などで石のようになったものを尿路結石といいます。30-50代に多く、女性より男性に多くなっています。
一生のうち、男性では15％の確率で、女性では7％の確率で尿路結石になると言われています。
尿路結石の原因
尿路結石は何か一つの原因で起こるわけではありません。
メタボリックシンドローム、糖尿病、高脂血症、痛風などの生活習慣病の一つとして尿路結石があると言われています。
これらの生活習慣病が多ければ多いほど、尿路結石になりやすいのです。
尿路結石の分類
尿路結石は、その発生する部位によって、4つに分類されます。
- 腎結石…腎臓にできた結石
- 尿管結石…尿管にできた結石
- 膀胱結石…膀胱にできた結石
- 尿道結石…尿道にできた結石
①と②をあわせて上部尿路結石とよび、全体の95%を占めます。
また、結石の成分には、シュウ酸カルシウム、リン酸カルシウム、リン酸マグネシウムアンモニウム、尿酸、シスチンなどがありますが、
シュウ酸カルシウム、リン酸カルシウムなどから出来るカルシウム結石が全体の約90%を占めています。
尿路結石の症状
尿路結石は、その発生する部位によって、腎結石、尿管結石、膀胱結石、尿道結石の4つに分けることができ、それぞれの場所に応じた症状が現れます。
⑴腎結石の症状
腎臓の中にできる、腎結石は通常痛みを起こしません。
ただし、閉塞をおこす腎臓結石は、背部痛などの症状をおこすことがあります。
⑵尿管結石の症状
- 尿管結石では、結石が尿管を詰まらせるため、その上の腎臓（背中にあたります）に痛みが生じます。この場合、尿管結石の場所と痛みの場所は一致しません。
- 上の痛みとは別に、結石があるところの尿管が攣縮を起こすため、その場所に痛みを生じます。
⑶膀胱結石の症状
膀胱結石では、排尿痛、頻尿、残尿感などの症状が出ます。
⑷尿道結石の症状
尿道結石では、排尿困難(尿が出にくくなること)、尿閉(尿が出なくなること)などの症状が出ます。
これらの、場所に応じた症状に加えて、全ての場所において、結石が周りのものと擦れることによる、血尿の症状が現れます。
尿路結石の検査
尿路結石の検査としては、以下のようなものを行います。
- 尿検査・・採取した尿に血尿が見られます。
- 腹部の画像検査（CT、超音波検査など）・・・画像にて結石が見られます。
尿路結石の治療
尿路結石の治療法には、主に薬物療法と手術療法があり、結石の大きさに応じてこれらの治療法を使い分けます。
4mm以下の尿路結石の治療
4mm以下の結石では、手術療法は必要ありません。主に、以下の2つの治療法を行います。
⑴飲水（1-2L/日）、運動などによる、自然排石の促進
⑵薬物療法
- 排石を促進させる薬剤（ウラジロガシエキスやブチルスコポラミン臭化物など）
尿管の緊張をとり、尿管を拡張させることで、排石を促す薬剤があります。
- アルファブロッカー
前立腺肥大症に使用されるアルファブロッカーという薬剤は既存の薬剤より効果が高いと言われています。しかし尿路結石には保険適応がないため、専門の医師（泌尿器科）と相談の上での投与が必要です。
- クエン酸製剤
クエン酸製剤は尿をアルカリ化する作用があります。尿酸結石やシスチン結石など、尿をアルカリ化することで溶解する結石に有効です。
- サイアザイド系利尿薬
サイアザイド系利尿薬とクエン酸製剤は尿路結石の再発を減少させる目的で使用されます。
30-40日のうちに、80%の割合で排石されるとされています。
10mm以上の尿路結石の治療
10mm以上の結石では、自然排石は難しいため、薬物治療のみではなく、手術療法を組み合わせます。
尿路結石の手術療法には、ESWL、TUL、PNLの3つがあります。
参考記事:エキスパートに聞く！ 尿路結石の3つの手術療法の特徴
4-10mmの尿路結石の治療
4-10mmの結石では、状況次第です。手術をすることもありますし、飲水と薬物療法を用いることもあります。
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内科、リウマチ科、外科、精神科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、病理診断科
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