脂質異常症の予防法――コレステロール制限について
横須賀市立総合医療センター 副病院長・循...
岩澤 孝昌 先生
脂質異常症の治療は生活習慣の改善が基本となります。しかし、運動習慣のない方が効果的に運動を続けていくことは簡単ではありません。運動療法のポイントや、モチベーションを落とさず治療に取り組んでいただくための工夫について、山王病院内科部長の岸本美也子先生にお話をうかがいました。
運動療法のポイント
脂質異常症を治療する目的は、動脈硬化の進行によって起こるさまざまな疾患を予防すること
そのうえで運動療法には次のような効果が期待できます。
- 体力の維持・増強
- 動脈硬化性疾患やメタボリック・シンドロームの予防・治療効果
- HDLコレステロールを増やし、トリグリセリド（中性脂肪）を減らす
- インスリン感受性を高める
- ストレスを解消
- 骨密度増大
- 脳の活性化
- 心肺機能の向上
- QOLの改善
「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」では、運動は有酸素運動を主体とし、1日に30分以上（できれば毎日）または週に180分以上行うことを目標としています。持続的な運動が困難な場合は散歩程度の軽度の運動でも、回数を多く行うことで治療効果が期待できます。
脂質代謝の改善には有酸素運動が有効です。特に大腿筋（だいたいきん）や大臀筋（だいでんきん）などの大きな筋肉をダイナミックに動かすと効果が高く、速歩（早歩き）・水泳・水中歩行・ラジオ体操・社交ダンス・ベンチステップ運動などがすすめられます。高齢の方は日常生活の中での身体活動を増加させるようにします。室内で座ったまま行える軽い筋力トレーニングをすることも有効です。
生活改善の効果が現れにくい方への指導
体の仕組みを理解して生活改善のモチベーションを保つ
食事や運動に気をつけて生活習慣の改善をはかっても、なかなか結果が数値として現れないという方もいらっしゃいます。日頃から明らかに食べすぎの方が食事を減らすことは差し支えありませんが、それほどでもないという方が極端にカロリー制限をしてしまうと、体がエネルギー不足で危機感を覚えて、自己防衛のために体内でコレステロールを合成します。その結果、コレステロール値が下がらず、むしろ少し上がるということが起こる場合があります。
このような患者さんの場合には、体の仕組みを理解して生活改善のモチベーションを落とさないようにしていただくとともに、コレステロールの合成を抑える薬（スタチン）や、コレステロールの取り込みを抑える薬（小腸コレステロールトランスポーター阻害薬）をうまく組み合わせてコントロールしていくことも考慮します。（関連記事「脂質異常症の薬物治療と注意点」参照）
治療に対するモチベーションの維持・向上
治療後の「なりたい自分」をイメージする
病院で医師に言われたからという受け身の姿勢では、やはり治療も長続きしません。治療をしないとどうなるのか、そうなっては困るということをご自身が納得して、自分の体をどういう状態に持っていかなければならないかを自覚していただくことが必要です。
そうすることで自分自身にどんな「いいこと」があるのか、なりたい自分をイメージしていただきます。元気で仕事を頑張りたい、子どもが成人するまで健康でいたいなどのイメージ、目標をもって頑張っていただくということです。その際、家族や友人など周囲の方と励まし合い、サポートしてもらうことも必要です。
「ウエストがきつくて履けなかったスカートが、履けるようになった」「同僚の女性からスリムになったと褒められた」「今まで息切れしていた階段の昇り降りが苦にならなくなった」など、日々の生活の中での達成感を自分へのご褒美として、ぜひ私たちと一緒に励んでいただきたいと考えています。
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山王病院・国際医療福祉大学 内科部長 (糖尿病・代謝)・ 国際医療福祉大学 講師
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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周辺で脂質異常症の実績がある医師
山王病院・国際医療福祉大学 内科部長 (糖尿病・代謝)・ 国際医療福祉大学 講師
きしもと みやこ
岸本 美也子
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
やまおき かずひで
山沖 和秀
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
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国立国際医療研究センター病院 糖尿病内分泌代謝科 医師
こだに のりこ
小谷 紀子
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
伊藤内科小児科クリニック 院長
いとう かげき
伊藤 景樹
先生
内科、小児科、糖尿病内科
東京都板橋区成増1丁目17-10
東京メトロ有楽町線「地下鉄成増」出口4 徒歩4～5分 徒歩、東武東上線「成増」南口 徒歩4～5分 徒歩
医療法人社団ユスタヴィア 理事長 、クリニックみらい国立 院長
みやかわ たかいち
宮川 高一
先生
内科、神経内科、腎臓内科、循環器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科
東京都国立市東1丁目6-9
JR中央線(快速)「国立」南口 徒歩2分
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頭痛。脇腹の痛み。
３月半ばに、健康診断を受けてから頭痛と左側の脇がたまに痛みます。血圧が144/90 悪玉コレステロールが197ありました。脂質異常症と書かれていました。早いうちに診察に行くべきでしょうか？宜しくお願いいたします。
急に心臓がちくっと痛む、同時に頭痛がする
尿路結石と高脂血症、小脳奇形の病気があります。 肉やラーメンを食べると特に頭痛が酷く、重たい痛みがあります。先日は心臓にささる痛みと頭痛が走りました。血栓があるような気持ち悪さです。また本日は、歯茎から突然大さじスプーン２杯位の出血がポタポタとありました。また結石ができると血尿が続き身体がだるくてあがりません。このような不調を緩和させるにはどのように注意すべきでしょうか。また肉は完全に辞めるべきですか？
健診で脂質代謝異常症と便潜血検査で陽性だったので来週内科を受診予定
10月に受けた定期健診で表題の件が再検査になり、大変気に病んでおります。 ・脂質代謝異常についてはきちんと定期健診を受け始めた10年前から言われており、その頃から再び喫煙していたのでそのせいかと思っています。なので禁煙することにしました。もっともこの1年は吸ったりやめたりを繰り返していました。総コレステロール273、LDLコレステロール164、ノンHDLコレステロール183でした。 喫煙以外に考えられる原因はありますか？もしあれば教えて頂けると助かります。食事にはやや偏りがあるかもしれませんが、ほぼ自炊です。運動は週3前後プールで1〜2キロ泳いでいます。 体型は161センチ53キロです。 ・便潜血検査が陽性でした。 実は中学時代からかなりの便秘で、20代前半までは漢方で、それ以降は刺激性の下剤で毎日排便しています。出すことにしか注力していなかったので出し方、出たものの質を考えることがありませんでした。水っぽい便を出しているのでそのせいでお尻が切れて血が出てるなくらいにしか考えていませんでしたが、陽性の判断を受けてからまず薬を減らしたり、 漢方タイプの薬に変えました。(今年以前の検査では陰性でした)また、座薬や、注入タイプの軟膏を使って見ていますが、やはりいきんでしまうと血が出てしまい、排便の最後に明るい色の赤い血が少量垂れている感じで乗ってきます。 ただ、刺激性出ない下剤(漢方タイプのものや排便しやすいオイルが含まれているもの)だと幅2センチほどの固まった長い便がでますが、便の出た先端に固まった血が付着してきます。お尻にあまり痛みなどは感じないのですが、中に痔ができているということでしょうか。(肛門付近と3センチほど奥に綿棒で塗り薬を塗ったときも血がついてきました…)他病気の可能性もあると思うのですが、心配なので受診する前に予備知識として知っておきたいなと思っています。 お忙しいところすみません。 拙い文章で恐縮ですがよろしくお願い致します。
HDLコレステロールが37でLＤLが100です
数年前から善玉コレステロールが低くEPA(イコサペンタエン酸')で治療していますが なかなか数値が改善されません よい治療法はありますか？
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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