脂質異常症の予防法――コレステロール制限について
横須賀市立総合医療センター 副病院長・循...
岩澤 孝昌 先生
75歳以上の高齢者に対する脂質異常症治療薬－必要である場合と、必要ではない場合
身体の中では、「コレステロール」という脂質が作られています。食べ物から摂ることができ、身体にとって必要な物質ですが、血中のコレステロールが多くなりすぎると、血管が詰まってしまい心疾患や心臓発作、そして死亡のリスクが高まることがあります。スタチンという薬は、コレステロールを少なくする薬剤です。しかし75歳以上でこれまで心疾患の既往歴が無かった方にとって、スタチンの服用は不利益となる可能性もあります。以下にその理由を示します。
スタチンは75歳以上の方に必要ではない可能性がある
高齢者の多くはコレステロールの値が高いため、心疾患の予防にスタチンを処方されているのが一般的です。
しかし高齢者に限っては、コレステロール値が高いと心疾患や死亡につながるという根拠が明らかではありません。事実、いくつかの研究では反対の結果－コレステロール値が最低レベルの高齢者の群が、実際には最も高い死亡のリスクを抱えていることが示されています。
スタチンにはリスクがある
若年者と比べ、高齢者へのスタチン使用には重大な副作用が伴う可能性が高いです。
スタチンは筋肉痛や筋力低下といった筋肉の問題を引き起こし、まれに横紋筋融解症という重篤な問題に至ることもあります。
また、高齢者はスタチンによって以下のような事故や症状を引き起こすことがあります。
・転倒
・記憶喪失や混乱
・吐き気、便秘、下痢
高齢者はたくさんの薬を服用している場合が多く、これらはスタチンと相互作用を起こし、重大な問題につながることがあります。筋肉痛のような副作用も増えかねません。抗不整脈薬とともに服用されることで、致命的な反応を引き起こすことがあります。
リスクとベネフィットを天秤にかけて検討する
かかりつけ医と共に、スタチンのリスクとベネフィットを注意深く検討すべきです。高齢者で、心疾患をお持ちでないならなおさらです。
高齢者はスタチンの重要な利益を得るほどに長生きできないこともあります。家族と一緒に健康上の不安について医師と話し合うべきです。起こる可能性が非常に低い心臓発作を予防するために過度に心配をしますか？それとも虚弱や怪我、記憶障害などを引き起こしうる副作用を避けたいと思いますか？
スタチンは費用の負担が大きい
ジェネリック医薬品のスタチンを服用するために、一か月あたり4ドルから220ドル（日本円で約480円〜2万５千円）かかります。先発品ならば160ドルから686ドル（日本円で約１万９千円〜8万円）です。副作用が発症しないかをチェックするために、追加の検査費用も支払わなくてはいけない場合もあるでしょう。
高齢者はどんな時にスタチンを服用するべきか
心臓発作、脳卒中、ミニ卒中（TIA：一過性脳虚血発作）などを経験した人はスタチンを服用すべきです。スタチンは次に起こり得る心臓発作や脳卒中を予防してくれます。
アドバイスコラム
＜予防のためのステップ ＞
健康的な生活習慣を心がけることが、特に高齢者にとっての心疾患の予防には一番重要です。そのための秘訣を以下に示します。
●活動的でいましょう
運動は心臓を強くします。新しい血管を作り、心臓の仕事量を減らしてくれます。また体重や血圧を健康的な範囲で維持することにも繋がります。2時間半/週、または30分/日の適度な運動を心がけてください。適度な運動には散歩、水泳、サイクリング、ダンス、ガーデニングといったものがあります。
●植物性の食事を摂りましょう
たくさんの野菜、果物、雑穀、ナッツ、豆類を摂ると以下のようなメリットがあります。
・カリウムと食物繊維が豊富で、それらは心疾患の予防につながります
・塩分が控えめです
・動脈を詰まらせうる類の脂質を含みません
バターではなく、代わりにキャノーラ油やオリーブ油を摂りましょう。肉類では、魚、赤身の肉、鶏肉などを食べましょう。
●タバコをやめましょう
非喫煙者と比べて、喫煙者が心疾患を発症するリスクは、最大4倍高いです。長年喫煙していたとしても、禁煙をすることで心疾患のリスクは下がります。一年間禁煙すれば、リスクは半分になります。
禁煙するためにはカウンセリングを受けたり、ニコチン置換療法を行ったり、あるいはその両方を行うことが非常に効果的でしょう。
●ストレスを減らしましょう
心的ストレスは心臓に有害なホルモンが放出される原因です。リラックスするためにヨガやマッサージ、太極拳や瞑想などをしてみてはいかがでしょうか。入浴、読書、音楽を聴くなども良いです。家族や友人、ペットと時間を過ごすのも良いかもしれません。
※本記事は、徳田安春先生ご監修のもと、米ABIMによる “Choosing Wisely” 記事を翻訳し、一部を日本の読者向けに改稿したものです。
翻訳：Choosing Wisely翻訳チーム 大阪大学医学部附属病院 佐竹祐人
監修：小林裕貴、徳田安春先生
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群星沖縄臨床研修センター センター長 、東京科学大学 臨床教授、獨協大学 特任教授、琉球大学 客員教授、筑波大学 客員教授、聖マリアンナ医大 客員教授、総合診療医学教育研究所 代表取締役、Choosing Wisely Japan 副代表、Journal of Hospital General Medicine 編集長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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周辺で脂質異常症の実績がある医師
山王病院・国際医療福祉大学 内科部長 (糖尿病・代謝)・ 国際医療福祉大学 講師
きしもと みやこ
岸本 美也子
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
医療法人財団順和会 山王病院 副院長、国際医療福祉大学臨床医学センター 教授
やまおき かずひで
山沖 和秀
先生
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、心療内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科
東京都港区赤坂8丁目10-16
東京メトロ銀座線「青山一丁目」4番(南)出口 徒歩4分、東京メトロ千代田線「乃木坂」3番出口 徒歩4分
国立国際医療研究センター病院 糖尿病内分泌代謝科 医師
こだに のりこ
小谷 紀子
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
伊藤内科小児科クリニック 院長
いとう かげき
伊藤 景樹
先生
内科、小児科、糖尿病内科
東京都板橋区成増1丁目17-10
東京メトロ有楽町線「地下鉄成増」出口4 徒歩4～5分 徒歩、東武東上線「成増」南口 徒歩4～5分 徒歩
医療法人社団ユスタヴィア 理事長 、クリニックみらい国立 院長
みやかわ たかいち
宮川 高一
先生
内科、神経内科、腎臓内科、循環器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科
東京都国立市東1丁目6-9
JR中央線(快速)「国立」南口 徒歩2分
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関連の医療相談が21件あります
頭痛。脇腹の痛み。
３月半ばに、健康診断を受けてから頭痛と左側の脇がたまに痛みます。血圧が144/90 悪玉コレステロールが197ありました。脂質異常症と書かれていました。早いうちに診察に行くべきでしょうか？宜しくお願いいたします。
急に心臓がちくっと痛む、同時に頭痛がする
尿路結石と高脂血症、小脳奇形の病気があります。 肉やラーメンを食べると特に頭痛が酷く、重たい痛みがあります。先日は心臓にささる痛みと頭痛が走りました。血栓があるような気持ち悪さです。また本日は、歯茎から突然大さじスプーン２杯位の出血がポタポタとありました。また結石ができると血尿が続き身体がだるくてあがりません。このような不調を緩和させるにはどのように注意すべきでしょうか。また肉は完全に辞めるべきですか？
健診で脂質代謝異常症と便潜血検査で陽性だったので来週内科を受診予定
10月に受けた定期健診で表題の件が再検査になり、大変気に病んでおります。 ・脂質代謝異常についてはきちんと定期健診を受け始めた10年前から言われており、その頃から再び喫煙していたのでそのせいかと思っています。なので禁煙することにしました。もっともこの1年は吸ったりやめたりを繰り返していました。総コレステロール273、LDLコレステロール164、ノンHDLコレステロール183でした。 喫煙以外に考えられる原因はありますか？もしあれば教えて頂けると助かります。食事にはやや偏りがあるかもしれませんが、ほぼ自炊です。運動は週3前後プールで1〜2キロ泳いでいます。 体型は161センチ53キロです。 ・便潜血検査が陽性でした。 実は中学時代からかなりの便秘で、20代前半までは漢方で、それ以降は刺激性の下剤で毎日排便しています。出すことにしか注力していなかったので出し方、出たものの質を考えることがありませんでした。水っぽい便を出しているのでそのせいでお尻が切れて血が出てるなくらいにしか考えていませんでしたが、陽性の判断を受けてからまず薬を減らしたり、 漢方タイプの薬に変えました。(今年以前の検査では陰性でした)また、座薬や、注入タイプの軟膏を使って見ていますが、やはりいきんでしまうと血が出てしまい、排便の最後に明るい色の赤い血が少量垂れている感じで乗ってきます。 ただ、刺激性出ない下剤(漢方タイプのものや排便しやすいオイルが含まれているもの)だと幅2センチほどの固まった長い便がでますが、便の出た先端に固まった血が付着してきます。お尻にあまり痛みなどは感じないのですが、中に痔ができているということでしょうか。(肛門付近と3センチほど奥に綿棒で塗り薬を塗ったときも血がついてきました…)他病気の可能性もあると思うのですが、心配なので受診する前に予備知識として知っておきたいなと思っています。 お忙しいところすみません。 拙い文章で恐縮ですがよろしくお願い致します。
HDLコレステロールが37でLＤLが100です
数年前から善玉コレステロールが低くEPA(イコサペンタエン酸')で治療していますが なかなか数値が改善されません よい治療法はありますか？
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
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- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
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