マグネシウム不足に拍車をかける従来の糖尿病治療の問題点とは？
札幌南一条病院 循環器・肝臓内科 顧問...
菊池 健次郎 先生
糖尿病腎症の基礎知識――透析になる可能性
目次
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糖尿病腎症とは？――糖尿病は腎臓を悪くする
糖尿病のために腎臓が悪くなった状態を糖尿病腎症といいます。糖尿病腎症は細小血管の障害であり、三大合併症のひとつです。
糖尿病腎症の原因
腎臓は血液をきれいにする臓器です。顕微鏡で見てみると毛細血管が糸の玉のように集まり、血液中の老廃物を尿に排出したり、体内環境の調節をしたりしています。そこに糖分の高い血液が流れてきてしまうと毛細血管が痛み、腎臓が障害されてしまいます。その結果、正常に老廃物を排出することができなくなったり、体内環境がおかしくなったりしてしまいます。
糖尿病腎症の診断――病期と症状
糖尿病腎症は尿たんぱく、尿中アルブミン、クレアチニンなどにより診断され、病期はその重症度により、1期から5期まで分類されます。2期程度の段階までであれば正常な状態に戻ることが出来ます。しかし、4期、5期となってしまうと正常な状態に戻ることは困難になります。
病期尿アルブミン値あるいは尿蛋白値GFR(eGFR)
第1期(腎症前期)正常アルブミン値(30未満)30以上
第2期(早期腎症期)微量アルブミン値(30~299)30以上
第3期(顕性腎症期)顕性アルブミン尿(300以上)あるいは持続性蛋白尿(0.5以上)30以上
第4期(腎不全期)問わない30未満
第5期(透析療法期)透析療法中
糖尿病性腎症病期分類。下に行くほど、病気が進行している=状態が悪いことを表します。
糖尿病腎症の治療――血糖と血圧のコントロールが大切
早期の腎症（2期〜初期の3期）であれば血糖と血圧のコントロールによって腎症が改善することもあります。したがって、早期発見がとても重要であり、それには定期的な尿アルブミン量の測定が大切です。
糖尿病腎症における治療は
- 血糖コントロール
- 血圧コントロール
- 食事療法（タンパク制限食）
の3つが基本となります。
糖尿病の基本療法である食事療法、運動療法、薬物療法を継続しながら、腎症の病期に合わせてこれらの治療を加えます。
糖尿病腎症の治療――腎臓を悪くすると透析療法に
糖尿病腎症は血液透析の原因第一位です。糖尿病が原因で年間1万3千人の方が血液透析療法の導入を受けています。血液透析療法は患者さん自身にとっても家族にとっても大変な負担や制約になる治療です。
末期の腎不全（腎臓がほとんど機能しなくなってしまう状態）に陥ってしまうと、透析療法が必要となります。透析装置の力を借りて老廃物の除去や体内環境を保たなければならなくなります。透析療法を始めると一生付き合っていかなくてはなりません。
透析には大きく分けて血液透析と腹膜透析があります。それぞれの特徴について見ておきましょう。
1. 血液透析
- 患者さんの血液を体外の透析装置の中で透析を行い体内に戻す
- 透析患者さんの95％が施行
- 医療機関にて医療従事者により施行
- 1回4時間を1週間に2-3回
- 透析効率高い
- 残存腎機能の低下が早い
- 半永久的に持続
- 食事管理必要
2. 腹膜透析
- 腹腔内に透析液を注入し、腹膜を半透膜として用い体内で透析をする。
- 透析患者さんの5％が施行
- 在宅で患者さん自身が施行
- 毎日数回の透析液交換
- 透析効率低い
- 残存腎機能も比較的長く保たれる
- 5-8年が限界（腹膜劣化のため）
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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今の状態をこのまま、ほうっておいて良いのか？
５年前まで糖尿病の為通院し、飲み薬の治療をしていたところ、数値が良くなったので処方もなくなり通院もせずいたところ、体に出来た出来物から、腎不全だと診断されました。いずれ、5,2からクレアチニンも上がり、透析となっても良いようにと、シャントの手術を進められました。20代後半に十二指腸潰瘍の末期の手術を、当時、軍医と言われた医者で行い、輸血と注射の繰り返しにより、血管が使えず、人工血管の埋め込むシャント手術となりました。麻酔もほとんど効かず、とても苦しい思いをした様です。術後も、シャントの血流は悪く、２週間、血流を良くする薬を点滴し、退院しました。徐々に血管が太くなり、流れも良くなるので、毎日聴診器で音を必ず聞く様にとの事でした。１週間位しても一向に大きな音にはならず、逆に小さな音が聞こえると母は言っていました。５月１日に退院し、21日に腎臓内科の受診をした際、全くシャントの血流がとまり、血栓が出来ているとCT検査でわかりました。血管拡張手術を進められましたが、血流が止まった確実な日時が解らなければ、５日以上経過した場合、何の意味もないと言われ、母に確認しても、確かな日時は不明で、100%流れる可能性がなければ嫌だと母は拒絶した為、お断りしました。シャント手術をした医師は対応せず、腎臓内科の主治医より、松本市にシャント手術の失敗しない名医がいるので、紹介しますか？と言われ、少し、間をおきましょう、で診察は終わり。出来た血栓はどうなるのでしょう？と聞いても、人工血管はそのままにしておきますと言われ、先生の判断によっては、手術で取り除く事もあるとかないとか。麻酔が効かない母の場合、死ぬ様な痛い思いを又させるのかと思うと…もう一回我慢してとは言えません。素人の私には、色々判断など出来ませんが、クレアチニンも6,8に下がったと言うので、透析をせず、治療が出来れば一番良いと思うのですが、無理なのでしょうか？
透析中に血圧が下がる
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