![変形性股関節症・関節リウマチによる股関節障害に対する人工股関節置換術](http://carbon-assets.medicalnote.jp/uploads/content/cover/11/11184/s397x212_7df43c98-8c47-426b-bceb-0a756c058828.jpg)
変形性股関節症の治療は、人工股関節の質が向上したことによって大きく変わってきています。人工股関節手術のエキスパートであるJR東京総合病院整形外科の深谷英世(ふかたに・えいせい)先生は「痛みは我慢しないでください」とおっしゃいます。痛みを我慢し続けることでうつになったり、引きこもってしまう方も少なくないといわれています。この記事では変形性股関節症治療の最新事情についてお話をうかがいました。
初期の変形性股関節症では、痛みを緩和するために副作用の少ない消炎鎮痛剤を使いながら、運動療法を中心とした保存療法を行います。運動によって筋力アップと筋肉バランスの改善をはかり、体重の増加を避けることが大切です。
特におすすめしたいのは水中歩行です。浮力で関節への負担が少なく、水の抵抗が適度な負荷となります。また、水圧で筋肉のバランスがうまくとれるということが分かっています。かなり変形が強くても、筋力アップを積極的に行なうことで日常生活が可能な状態を維持している方もいます。歩行時に杖を使うことで、関節にかかる負担を軽減することは問題ありません。逆に痛みを気にして引きこもってしまうと筋力が落ちてしまいます。
以前は人工股関節が今のように長持ちしなかったため、将来的に再置換が必要になった時の手術の大変さを考えて、保存治療を続けながら我慢するということがありました。しかし現在では、人工股関節の質が向上して耐用年数も長くなっているので、痛みがとれないまま保存療法を続けるべきではありません。股関節周りの筋肉が固くなり、股関節をかばって腰や膝を傷めてしまうことも多いからです。そうなってからでは、股関節だけを治しても患者さんの生活の質が十分に改善できなくなってしまいます。
そこで最近では、変形や痛みのひどい患者さんには保存療法で様子をみて我慢するよりも、早い時期に人工股関節置換術をすすめることが多くなっています。
手術療法には大きく分けて骨切り術と人工股関節置換術があります。
臼蓋形成不全があると軟骨が片減りしやすく、痛みがある状態で放置すると変形性股関節症に進行するおそれがあります。骨切り術は関節の近くの骨を切って関節のかみ合わせをよくすることにより、軟骨の摩耗(すり減り)が進行することを防ぐ手術です。骨切り術にはいくつかの方法がありますが、寛骨臼回転骨切り術(かんこつきゅうかいてんこつきりじゅつ):RAOはもっとも安定した手術結果を得られる術式です。
寛骨臼回転骨切り術はRotational Acetabular Osteotomyの頭文字をとってRAOとも呼ばれます。骨盤側の受け皿のかぶりが浅い場合に、受け皿の一部の骨を切って外側にスライドさせ、しっかりとかぶせるようにすることで、軟骨がすり減って変形性股関節症へ進行することを防ぐ目的で行います。人工股関節が良くなったとはいえ、人工物を使わずに自分の骨で治せればそれに越したことはありません。若年の方であれば、骨切り術で一生持たせることも可能です。
手術の適応となる条件は次の2つです。
人工股関節がまだ長持ちせず、最終的な手段と考えられていた時代には、軟骨がある程度すり減っていてもRAOを行なっていました。もちろんそれでもある程度持たせることはできますが、やはり手術後かなり経ってから人工股関節置換術を受けることが多く、その意味でも軟骨がすり減っていない状態で行なったほうが良い結果が得られます。
また、軟骨がすり減らずに保たれていても、ある程度の年齢になると軟骨そのものの強度が弱くなってしまいます。手術の適応となる年齢の目安としては、おおよそ50歳代前半までであれば良好な結果が得られるとされています。
一方、RAOにもデメリットがあります。あとでお話しする人工股関節の手術がMISと言う小さな皮膚切開で可能であるのに比べると、骨盤の骨を切る大きな手術になるため比較的大きな皮膚切開を必要とします。また、切った骨がしっかりと固定されるまで体重をかけられない期間が長く、リハビリテーションにも時間がかかります。通常2ヶ月半の入院が必要となります。
変形性股関節症・関節リウマチ・大腿骨頭壊死・大腿骨頚部骨折などによって股関節の変形や痛み、機能障害をきたし、他に治療方法がない場合に人工の股関節(インプラント)に置き替える手術を人工股関節置換術といいます。
関節全体をインプラントに置き換える人工股関節全置換術(Total Hip Arthroplasty:THA)のほか、大腿骨頚部骨折などでは人工骨頭置換術(Bipolar Hip Arthroplasty:BHA)を行なうこともあります。
JR東京総合病院 整形外科 担当部長
周辺で変形性股関節症の実績がある医師
地方独立行政法人東京都立病院機構 東京都立大塚病院 院長
内科、血液内科、リウマチ科、外科、神経科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、老年内科、児童精神科、病理診断科
東京都豊島区南大塚2丁目8-1
東京メトロ丸ノ内線「新大塚」 徒歩2分、JR山手線「大塚」都営バス(都02):大塚4丁目下車 徒歩2分 徒歩10分、東京さくらトラム(都電荒川線)「大塚駅前」 徒歩10分
浅草病院 整形外科 人工関節センター長
内科、リウマチ科、脳神経外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、婦人科、眼科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、肝臓内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、脳神経内科、脊椎脊髄外科
東京都台東区今戸2丁目26-15
東武伊勢崎線「浅草」都営バス 南千住車庫前行き 「今戸2丁目」下車 徒歩約4分など 病院シャトルバスも運行あり バス、東京メトロ銀座線「浅草」5又は7出入り口 徒歩20分
佐々総合病院 特別顧問/整形外科・股関節センター長 、昭和大学 名誉教授
内科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、脳神経内科、肛門外科、放射線診断科、児童精神科、総合診療科、産婦人科、救急科
東京都西東京市田無町4丁目24-15
西武新宿線「田無」北口 徒歩3分、西武池袋線「ひばりヶ丘」西武バス 境03、境05、田42系統 田無駅下車 徒歩3分 バス、JR中央線(快速)「武蔵境」西武バス 境03、境04、境07系統 田無駅下車 徒歩3分 バス
順天堂大学医学部附属 順天堂東京江東高齢者医療センター/順天堂大学医学部附属順天堂医院 准教授
内科、血液内科、膠原病・リウマチ内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、肛門科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都文京区本郷3丁目1-3
JR中央線(快速)「御茶ノ水」御茶ノ水橋口 JR中央・総武線も乗り入れ、東京メトロ丸ノ内線も利用可 徒歩5分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」 徒歩7分
NTT東日本関東病院 整形外科 医長/人工関節センター長
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科(ペインクリニック内科)、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
都営浅草線「五反田」 徒歩5分、JR山手線「五反田」東口より病院シャトルバスも運行あり 徒歩7分
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変形性股関節症初期と診断、痛みや悪化予防にどう付き合うか
痛みがひどいときは受診して痛み止めの処方を受けますが、そのほかの指導は今のところありません。最近は股関節の痛みに加えて、腰痛や臀部の痛みの頻度が多くなっています。夜眠るときに痛みでうずき辛いこともしばしばですが何とかだましながらやっています。できるだけ筋肉を減らさないように筋トレや歩行、ヨガやプールなどできる範囲で運動していますが今後どうなっていくか心配です。更年期に差し掛かり痛みとの付き合い方や悪化させない生活を教えてください
術後の経過
先日変形性股関節関節症の診断を受けて、骨盤骨折り術をすすめられました。入院期間と松葉杖などを使って歩くリハビリの期間や何も無しで歩けるまでの期間、配達の仕事をしているので、そういった仕事にはどのくらいで戻れるものなのか、一般的に言われる期間でいいので知りたいです。
熱発と鼠蹊部熱発
4月始め38度の熱発と鼠蹊部の痛みから始まり、セレコックス服用し熱は下がる その後ロキソニン3錠、リリカ4条4条(朝1夜寝る前のは忘れてしまいました。今は胃薬とロキソニンとリリカのみ服用し整体に行き、自宅にてストレッチ、エアロバイク5分ほどしています。その他痛みがきたら横になリ、寝ています。 手術の事も考えています。年令からも、早い方がいいのでしようか?
数日前から右股関節が痛い
数日前から、突然右股関節の内またの筋肉?の部分が痛くなりました。 (左股関節に痛みはありません) 起床してから会社に出るまでは何も痛みはなかったのですが、会社についてから突然、違和感が出てきました じっとしている分には何も痛みはありません。 歩いているときに多少の違和感があり、走ったりすると痛くて走れなくなります。 筋を痛めたとかで、時間がたてば直るのなら良いのですが、病気の予兆なのではと不安です。 何か悪い病気の可能性はあるのでしょうか。 宜しくお願い致します。
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