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人工股関節置換術の合併症、術後のリハビリとは
人工股関節置換術(THA)は、インプラントの品質向上と手術の工夫によって大きく進歩しており、これまで術後に心配されていたさまざまな問題も大幅に改善されています。JR東京総合病院整形外科の深谷英世...
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人工股関節置換術の合併症、術後のリハビリとは

公開日 2015 年 11 月 15 日 | 更新日 2017 年 12 月 05 日

人工股関節置換術の合併症、術後のリハビリとは
深谷 英世 先生

JR東京総合病院 整形外科 担当部長

深谷 英世 先生

人工股関節置換術(THA)は、インプラントの品質向上と手術の工夫によって大きく進歩しており、これまで術後に心配されていたさまざまな問題も大幅に改善されています。JR東京総合病院整形外科の深谷英世(ふかたに・えいせい)先生に術後の注意点についてお話をうかがいました。

術後に気をつけること

以前は人工股関節置換術(THA)の手術後、以下の動作に注意するように指導が行われていました。

  • 自転車
  • 脚を組む座り方
  • 重い荷物
  • トイレ・入浴・着替え
  • 運動

しかし、インプラントの品質や手術技術の向上によって、脱臼などの心配がほぼなくなっているため、現在JR東京総合病院では日常生活動作の注意はほとんどしていません。また、スポーツもジャンプを伴う激しいもの以外は許可しています。

人工股関節置換術の合併症(脱臼、感染症、血栓症・塞栓症)

上記のように術後脱臼の心配はほぼ皆無となってはいますが、下記のような極端な姿勢はやはり注意が必要です。

  • 後方脱臼:極端に深いかがみ込みに内股が加わった姿勢に注意
  • 前方脱臼:脚を後ろにして極端に反り返る姿勢に注意

また、体内に人工物を入れるため、健康な人に比べると感染症のリスクは高くなります。クリーンルームで手術を行うほか、手術時間の短縮、切開の範囲がより少なくて済む低侵襲な手術などによって、手術時の感染リスクを低減させるよう配慮しています。また、虫歯や水虫は放置せず治療し、脚の傷を化膿させないように注意します。

人工股関節の寿命(再置換までの期間)

人工股関節は、インプラント(人工物)と骨との間のゆるみやポリエチレン製のライナーが摩耗することにより、再手術(再置換)が必要になる場合があります。かつては20年経過するとおよそ6割にゆるみが生じ、そのうちの約半数が再置換を受けているとされていましたが、現在の製品は摩耗に強く耐用年数がきわめて長くなっており、30~50年程度のインプラント寿命が期待されています。

定期検診の重要性

退院後は担当医の指示のもと、2〜3ヶ月ごとに定期的にチェックを受けます。診察や問診で可動域や痛みの取れ具合などを確認し、X線撮影でも関節の状態に異常がないことを確認します。1年を経過すればその後は1〜2年に一度程度で様子を見ます。

リハビリテーションについて

手術後は退院に向けて、理学療法士などのサポートのもとである程度時間をかけてしっかりリハビリテーションを行います。股関節の痛みを抱えていることで、手術前から股関節周りの筋力は低下しています。特に脚を外側に開く中殿筋(ちゅうでんきん)と、脚を前に挙げる腸腰筋(ちょうようきん)の筋力が落ちていますので、重点的にトレーニングをします。
もうひとつ大切な点は、患者さんが自宅に戻ったときの日常動作に合わせたトレーニングを行なうということです。畳の上での生活なのか、それとも椅子に座って過ごすのかといったことも含めて、退院までの3週間で訓練していきます。

退院後の生活では、脱臼を恐れて引きこもってしまうことは逆効果です。手術前の痛みを抱えた状態よりもずっと動けるようになっているはずですので、スポーツも含めほとんど制限はありません。関節の周りを支える筋力を衰えさせないためにも、適度な運動と正しいトレーニングが重要です。

関節リウマチ薬の治療法 抗リウマチ薬の重要性について

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東京都立多摩総合医療センター リウマチ膠原病科

杉井 章二 先生

関節リウマチでは、抗リウマチ薬による薬物治療が非常に重要です。抗リウマチ薬には、関節の炎症や、骨や軟骨の破壊を抑制する効果があり、抗リウマチ薬の登場によって関節リウマチの治療は大きく発展しています。 今回は多摩総合医療センターリウマチ膠原病科部長の杉井章二先生に、関節リウマチの治療法についてお話を伺います。   ※関節リウマチの発症メカニズムや症状については記事1『関節に炎...

この記事の目次

  • 関節リウマチの診断

  • 関節リウマチの治療目的は?

  • 関節リウマチの4本柱の治療法

関節に炎症が起こる「関節リウマチ」の症状とは?

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東京都立多摩総合医療センター リウマチ膠原病科

杉井 章二 先生

朝起きると手首の関節が動かしにくい、手指の関節が腫れているなどの症状がみられるとき、疑われる病気のひとつに関節リウマチがあります。 今回は、関節リウマチのメカニズムや症状について、多摩総合医療センターリウマチ膠原病科部長の杉井章二先生にお話を伺いました。   ※関節リウマチの治療法については記事2『関節リウマチ薬の治療法 抗リウマチ薬の重要性について』をご覧ください。 ...

この記事の目次

  • 関節リウマチとは?

  • 関節リウマチの原因はわかっている?

  • 関節リウマチの発症メカニズム

リウマチの原因とは?治療の変化・予防法・リハビリなどリウマチの概要を紹介

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横須賀市立うわまち病院 副病院長 内科部長

松永 敬一郎 先生

リウマチは「自己免疫疾患」のひとつであり、指や手首などの関節に炎症がおき、痛みや腫れ、変形を起こしてしまう病気です。なぜリウマチでは、このような症状があらわれてしまうのでしょうか。本記事ではアレルギー・リウマチ・膠原病専門外来でリウマチの診療をおこなう横須賀市立うわまち病院 副病院長 総合内科内科部長の松永敬一郎先生に、関節リウマチの原因や近年の治療の変化、そして予防法・リハビリについてお伺...

この記事の目次

  • リウマチは何の病気?

  • リウマチの原因

  • リウマチはどのように症状が進むのか

人工股関節手術および臼蓋形成不全に対する寛骨臼回転骨切り術を専門とする股関節外科のエキスパート。JR東京総合病院が誇る股関節専門チームを率い、単にインプラントを正確に入れるだけではなく、患者さんの状況に応じた調整を加え、「一生使いやすい股関節」を作り出すことを心掛けている。豊富な執刀経験と手技の工夫によって、後側方アプローチのメリットである展開のよさを生かしつつ、課題とされる後方脱臼を限りなくゼロに近づける手術を実現している。

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