インタビュー

関節リウマチの治療－非生物学的製剤が第一選択として望ましい

島根大学卒後臨床研修センター

和足孝之先生

群星沖縄臨床研修センターセンター長、筑波大学客員教授、琉球大学客員教授、獨協大学特任...

徳田安春先生

Choosing Wisely

この記事の最終更新は2016年05月07日です。

関節リウマチ(RA：rheumatoid arthritis)は重い病気で、身体の免疫系が関節内を破壊し、関節の腫脹、固縮、疼痛を引き起こします。リウマチは完治することはありませんが、治療は可能です。治療しなければ関節や内臓が破壊され障害が残ります。

リウマチ治療の主な治療薬は、DMARDs(disease-modifying anti-rheumatic drugs；疾患修飾性抗リウマチ薬)と呼ばれるもので、関節が破壊されるのを防ぎます。非生物学的製剤と生物学的製剤の両方があり、非生物学的リウマチ薬は長い間使われてきた歴史があります。生物学的製剤はリウマチ治療薬としては新しいものですが、アメリカで最もよく売れている処方薬の一つです。しかし米国リウマチ学会によれば、ほとんどの症例で、生物学的製剤を第一選択として用いるべきではないと述べられています。以下にその理由を示します。

非生物学的製剤も有効であり、生物学的製剤よりもはるかに費用がかからない

非生物学的製剤はジェネリック医薬品が使用可能ですが、生物学的製剤の方にはジェネリックがなく、1年に20,000～50,000ドル（日本円で約2100,000〜5500,000円）の費用がかかります。

生物学的製剤はまれに重大な副作用を伴うことがある

以下のような副作用は珍しいものですが、重大で命に関わる場合もあります。

・重大な皮膚・肺の感染症

・皮膚がん

・重大なアレルギー反応

その他の副作用はそこまで深刻なものではありません。軽度な感染症、頭痛、注射部位の過敏反応などです。これらの副作用があっても治療が変更されることは通常ありません。

非生物学的製剤はより安全な選択である

非生物学的製剤は生物学的製剤よりもよく研究されています。非生物学的製剤は以下の薬が代表です。

メトトレキサート
レフルノミド
ヒドロキシクロロキン
スルファサラジン

生物学的製剤を服用する場合

多くの場合、少なくとも3か月間はまず非生物学的製剤を試してみるべきです。もしそれでも体調や動作の改善が見られなければ、生物学的製剤の使用について医師と相談しましょう。非生物学的製剤で効果がない場合でも、生物学的製剤が有効な可能性は十分にあります。

薬の効果は人によって異なるため、ある生物学的製剤で効果がなかった場合は、他の薬を試してみても良いでしょう。ただ、決して同時に2種類以上の生物学的製剤を内服してはいけません。

また、まれですが、医師の判断で一般的な治療ではなく、いきなり生物学的製剤が使用されることもあります。最初に診断された時にすでにリウマチが進行している場合は理にかなっていると言えますが、こういった積極的な治療を開始するときは医師に確認しましょう。

アドバイスコラム

関節リウマチと付き合うヒント

関節リウマチは関節だけでなく身体の他の部位にも影響を与えるので、身体を大切にして健康に気を付けることが重要になります。以下のことを心がけましょう。

・活動的でいること

定期的に運動をすることで痛みが和らぎ活力が出て、よく眠れることが証明されています。水泳や水中エアロビクスといったあまり負荷のかからない運動が有効です。

・骨の検査

医師に相談して骨密度検査を行ってもらいましょう。関節リウマチでは骨密度が減少しますし、プレドニゾロンやその他のコルチコステロイドといった、頻用されるリウマチ薬によっても骨密度は減少します。

・コレステロール値の検査

リウマチ患者はコレステロール値が異常になる傾向があり、特に善玉のHDLコレステロールの値が低くなってしまうことがあります。

・ワクチン接種

関節リウマチ自体やリウマチ薬の使用により、感染症にかかる危険性が高まります。定期的にワクチン接種を受けておく必要があります。インフルエンザと肺炎のワクチンは必ず受けるようにしましょう。また接種を受ける前に医師に確認し、生ワクチンは避けましょう。

・ストレス対策

ストレスがあると腫れや痛みが増してしまうので、薬なしでストレスに対処できる方法を試してください。例えば、瞑想や呼吸法、互助会、カウンセリングなどで症状が和らぎ生活の質が向上するでしょう。

※本記事は、徳田安春先生ご監修のもと、米ABIMによる “Choosing Wisely” 記事を翻訳し、一部を日本の読者向けに改稿したものです。

翻訳：Choosing Wisely翻訳チーム　大阪大学医学部付属病院　佐竹祐人

監修：和足孝之、徳田安春先生

受診について相談する

群星沖縄臨床研修センターセンター長、筑波大学客員教授、琉球大学客員教授、獨協大学特任教授、聖マリアンナ医大客員教授、総合診療医学教育研究所代表取締役、Choosing Wisely Japan 副代表、Journal of General and Family Medicine 編集長
徳田安春先生

「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。

関節リウマチの治療－非生物学的製剤が第一選択として望ましい

非生物学的製剤も有効であり、生物学的製剤よりもはるかに費用がかからない

生物学的製剤はまれに重大な副作用を伴うことがある

非生物学的製剤はより安全な選択である

生物学的製剤を服用する場合

アドバイスコラム

関節リウマチと付き合うヒント

関連記事

関節リウマチの通院・治療について――病気との付き合い方を医師と共に考えていただくために

進歩する関節リウマチの治療――健康な方と変わらない毎日を目指して

進歩した関節リウマチの治療――仕事や趣味、自分らしい生活を送れるように

関節リウマチ診療で大切なこと――患者さんそれぞれに合わせた治療を

関節リウマチの適切な治療のために――患者さんの状態・ライフステージに合わせた選択を

丁寧な診療を心がけ関節リウマチに悩む患者さんのストレスを少しでも和らげたい

関節リウマチの治療目標――機会を逃さず治療して以前と変わらない生活に

関節リウマチ診療で患者さんの望む人生を歩んでいけるようにサポートしたい

関節リウマチの早期発見・治療のために――関節に違和感があれば受診を

関節リウマチに対する適切な治療とは――薬剤の選択のポイント

チームで取り組む関節リウマチの治療――症状の特徴や治療法とは？

関節リウマチ治療の薬物治療の進め方について解説

関節リウマチ診療によって患者さんの日常や人生の楽しみを守りたい

関節リウマチによる関節の痛み・腫れの特徴――近年進歩した治療法とは？

関節リウマチの早期治療のために――関節エコーで正確な診断を目指す

関節リウマチの検査、寛解の達成・維持を目標とした治療

宮城県北地域の患者さんによりよい治療を届けるために——関節リウマチ診療の課題

関節リウマチの早期発見・治療のためにできること――原因不明の関節の痛みに注意

関節リウマチの治療の進め方――患者さんと医師がゴールをシェアして選択する

関節リウマチの治療の特徴――多職種連携によるチーム医療の取り組みとともに解説

関節リウマチの患者さんの人生に治療を通じて寄り添う

見て、触って、聞いて、患者さんに寄り添う関節リウマチの診療

早期診断・早期の寛解達成を目標とする関節リウマチの薬物療法

女性のライフスタイルと関節リウマチ

関節リウマチの治療と注意点――中心は薬物療法

高齢発症が増えている関節リウマチとは？ 早期治療と患者さんに応じた目標設定の重要性

変形性股関節症・関節リウマチによる股関節障害に対する人工股関節置換術

関節リウマチ診療の発展を目指して――主な治療法と診療・研究への取り組み

関節リウマチ診療の実際とこれからの課題――一人ひとりの患者さんに合わせた治療の選択を

関節リウマチの治療のポイント――喜びを感じられる人生を送るために

関節リウマチの患者さんが“よい状態を維持する”ために――主な治療法や注意点

関節リウマチの症状と治療法――注意すべき合併症とは？

関節リウマチを早期発見するために――特徴的な症状と治療の選択肢とは？

早期発見と“寛解”を目指して――関節リウマチの症状と治療の特徴

関節リウマチとは――関節の腫れ・痛み以外にどんな症状が現れるの？

【特集】関節リウマチにおける“間質性肺疾患”とは——予防や早期発見のために大切なことは？

関節リウマチ薬の治療法 抗リウマチ薬の重要性について

関節に炎症が起こる「関節リウマチ」の症状とは？

膝の痛み・腫れの原因とは？

人工膝関節の耐久年数は？ 気になる費用はどのくらい?人工膝関節手術について

関節リウマチの特徴的な症状と治療法――適切な治療で生活の質を上げるために

スタッフ全員で取り組む関節リウマチ診療――患者さんに寄り添い、痛みを取り除き、完全寛解を目指す

関節リウマチの治療の鍵――患者さんと医師が共に治療方法を決めていくことが大切

関節リウマチの治療の流れと注意点――早期に深い寛解に持ち込むことが大切

関節リウマチの特徴的な症状と、治療中に心がけてほしいこと

関節リウマチ治療の4本柱――健康な状態を長く維持するために大切なこと

関節リウマチの治療中に心がけてほしいこと――適切な治療で寛解を目指せるように

関節リウマチの早期治療の重要性と、病気との付き合い方

関節リウマチの発症のしくみや症状とは？ 必要な診療体制とともに解説

患者さんに合わせた治療目標の達成が大切――関節リウマチの治療における考え方

膝の人工関節手術と経過 術後のリハビリや入院期間はどの程度か

関節リウマチの患者さんが日常生活で注意すべきこと

関節リウマチの患者さんが生物学的製剤による治療を選択した例

生物学的製剤・JAK阻害剤を用いた関節リウマチ治療

生物学的製剤・JAK阻害剤とは何か 関節リウマチなどに用いられる製剤

股関節の最新手術、最小侵襲手術（MIS）とは

人工股関節置換術の合併症、術後のリハビリとは

人工股関節置換術とその種類、手術の流れ

関節リウマチの治療――リハビリテーション・薬物療法・手術療法を踏まえて適切な治療ができる病院を探す

関節リウマチの検査――医師の診察以外にX線・超音波・MRIなどの画像診断も重視

関節リウマチの症状とは――朝、関節のこわばりを感じたら要注意

関節リウマチの原因は何か――なぜ・どのようにして発症するのか？

関節リウマチとはどんな病気か？ ――病気の特徴と原因

新型コロナウイルス感染症の流行に伴うリウマチ患者への対応〜感染や治療に関する注意点〜

膠原病とは？画像でみる膠原病の症状と種類、検査、治療法

人工股関節置換術とは

股関節の痛み・違和感の原因とその治療

高齢発症が増えている関節リウマチとは？早期治療と患者さんに応じた目標設定の重要性

関節リウマチ薬の治療法　抗リウマチ薬の重要性について

人工膝関節の耐久年数は？気になる費用はどのくらい?人工膝関節手術について

関節リウマチの発症のしくみや症状とは？必要な診療体制とともに解説

膝の人工関節手術と経過　術後のリハビリや入院期間はどの程度か

生物学的製剤・JAK阻害剤とは何か関節リウマチなどに用いられる製剤