![甲状腺全摘出手術後のホルモン補充療法における注意点――血中TSH濃度の軽度抑制が理想](http://carbon-assets.medicalnote.jp/uploads/content/cover/6/6361/s397x212_7b7d9af2-bbf8-438e-b180-73ec5cf8f3ea.jpg)
前の記事「乳頭がんは怖くない-乳頭がんの予後と症状など」で、甲状腺がんのひとつである乳頭がんの多くは、過剰に恐れなくてよいというお話しをしました。その乳頭がんを分類する方法に「危険度分類」があります。危険度分類という考え方、低危険度がん・高危険度がんは何を基準にして分けられているのかについて、日本医科大学付属病院 内分泌外科 部長 杉谷巌先生にお話しいただきました。
記事2「乳頭がんは怖くない-乳頭がんの予後と症状など」で述べたような低危険度がん・高危険度がんは、それぞれ別の種類の疾患であると考えます。低危険度がんは、時間がたっても進行がんにはならず、ずっと低危険度がんの状態で経過するものです。たとえある程度の大きさで発見されたとしても、治療を行えば命にかかわる問題はないのです。一方、高危険度がんは従来のがんの常識のとおり、時間とともに進行がんへと進行します。現在はこの危険度分類に合わせて治療方針を決定するようになってきました。
この「危険度に合わせた治療」を世界に先駆けて行っていたのは日本でした。以前のアメリカでは、乳頭がんが発見されれば危険度にかかわらず甲状腺を全て摘出し、放射性ヨウ素治療とTSH抑制療法(ホルモン療法)と呼ばれる補助療法が行われていました。
しかし日本では、患者さんの術後の負担や合併症などのQOL(生活の質)を考え、低危険度の乳頭がんに対しては、できるだけ甲状腺を残す手術(葉切除)を行っていました。前項で述べたように、残した甲状腺から再発する可能性は1〜2%にすぎません。もちろん、この数字を高いと考える方は全摘出を選択されるかもしれません。いずれにせよ、患者さんと相談しながら治療を進めることが重要なのです。このような危険度分類に合わせた治療は、近年世界中に広まりつつあります。
低危険度と高危険度を分ける要素としては、主に年齢・転移・浸潤が挙げられます。
多くのがんでは若いほどがんの進行が早く予後が悪い(治りにくい)とされますが、甲状腺がんの場合、高危険度がんは高齢の方に多く見られます。しかし注意が必要なのは、高齢者で見つかった乳頭がんが全て高危険度がんというわけではないということです。高齢者であっても、大きくもなく、転移も浸潤もない場合は低危険度がんです。中にはそのまま残しておいても悪くならないケースもあります。
転移には、がん細胞が血液の流れに乗って起こる血行性の遠隔転移(肺や骨などへの転移)とリンパ液の流れに乗って起こる頸部や縦隔(左右の肺の間の領域)のリンパ節への転移があります。遠隔転移は乳頭がんの5%程度で起こり、それがあれば高危険度がんと分類されます。一方、乳頭がんは比較的リンパ節に転移しやすいのですが、顕微鏡検査で初めてわかるような小さなリンパ節転移は予後に影響しません。しかし、原発部位のがん(もとになっている甲状腺がん)よりもリンパ節転移のほうが大きいような場合、とくに高齢者では注意する必要があります。
浸潤とは甲状腺の中にできたがんが周囲の臓器にまで直接侵攻して、傷害を起こすことです。気管や食道の内部(粘膜)までがんが浸潤している場合には血痰や呼吸、飲み込みの異常が現れることがあります。声帯の動きを司る神経(反回神経)に浸潤して麻痺が起こると声がかすれてしまいます。このような高度の浸潤は若年者には少なく、高齢者に多く見られ、高危険度がんに分類されます。
具体的な危険度分類法には、いくつかのものがあります。たとえば、がん研有明病院の分類では、遠隔転移のあるもの、50歳以上で3cm以上の大きなリンパ節転移または高度の浸潤(反回神経麻痺や気管・食道粘膜に及ぶ)があるものを高癌死危険度群、これらに該当しないものを低癌死危険度群に分類しています。前者の10年生存率は70%程度ですが、後者のそれは99%以上です。
日本内分泌外科学会と日本甲状腺外科学会が編集した「甲状腺腫瘍診療ガイドライン(2018年版)」では、2cm以下で転移や浸潤の徴候のないものを低リスク群、4cmを超えたり、激しいリンパ節転移や浸潤のあるもの、遠隔転移のあるものを高リスク群、その中間を中リスク群としています。そのうえで、低リスク群には葉切除を、高リスク群には甲状腺全摘と術後補助療法を推奨しています。中リスク群の治療方針は、予測される再発・生命予後と手術合併症(反回神経麻痺、副甲状腺機能低下など)の発生頻度とのバランスをもとに、個々の状況に応じて決めるのがよいとされています。
日本医科大学 大学院医学研究科 内分泌外科学分野 大学院教授、日本医科大学付属病院 内分泌外科 部長
関連の医療相談が15件あります
甲状腺がん(乳頭がん)について
妻が今年1月に甲状腺がん(乳頭がん)と診断されました。発見された悪性腫瘍の大きさは4mmでしたので主治医の先生からは3ヶ月おきに定期検査して、腫瘍が大きくなったら治療〜手術の検討の必要があるが現状では投薬、手術は行わない場合が多いと仰られました。腫瘍は大きくならないケースもあるとのことでしたので少し安心しましたが、悪性腫瘍があるのに治療や手術をしないで経過を診るのは不安が残ります。主治医の先生が仰られているとおりに考えても宜しいでしょうか。
手術後の生活について
甲状腺全摘後にホルモン剤を飲む事になりますが、疲れやすい、体力の減退などがおこると聞きました。仕事も体力を使う仕事です。夜勤もあります。これまでのように生活が可能でしょうか?
数値から見た腺腫様甲状腺腫の悪性の可能性
先日、健康診断結果で左葉)腺腫様甲状腺腫(疑い)要精密検査と診断されました。 色々なサイトを見ましたが全体的に低い場合の症状の記載が無く、一応基準内の数字ではあるようですが精密検査の扱いになった事もあり不安は残ります。 全体的に甲状腺機能低下症の太りやすい、寒がり、浮腫みといった症状は感じています。 全体的に低い数値から悪性の可能性は考えられるのでしょうか。 2018年度 TSH 0.650 FT4 1.14 FT3 2.69 2017年度 TSH 1.060 FT4 1.27
甲状腺癌の手術の方法について
妻が甲状腺癌と診断されました。全摘出術を勧められたようです。私は診察に付き添っていないので彼女から話を聞くだけなのですが、まだ意思を決めていないのにどんどん手術前の検査等の予約をされているようです。幸いガンは初期で小さいようです。であれば、リンパ節等もとってしまうと後でいろいろと不都合があるらしいので、妻も最小限の手術にしたいと言っています。都内に住んでいます。どこか良い病院を教えていただけないでしょうか。もしくは治療法と先生のお名前だけでも構いません。無理かと思いますが、よろしくお願いします。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「甲状腺がん」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは?
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。