甲状腺全摘出手術後のホルモン補充療法における注意点――血中TSH濃度の軽度抑制が理想
医療法人神甲会 隈病院 内科科長
伊藤 充 先生
甲状腺がんの発見・診断には超音波検査（甲状腺エコー）が有効であることが知られていますが、すべてがそれだけで分かるわけではありません。甲状腺疾患の専門病院として全国でもトップクラスの隈病院で院長を務める甲状腺がんの第一人者、宮内昭先生に甲状腺がんの検査についてお話をうかがいました。
甲状腺がんの検査の種類
甲状腺がんの検査では通常、下記の検査を行います。
- 問診・触診
- 血液検査
- 超音波検査（エコー）
- 細胞診（穿刺吸引細胞診）
甲状腺がんの実際の検査と診断
血液検査
血液中の甲状腺ホルモンや、がんの場合に数値が上がる腫瘍マーカーを調べます。乳頭がんや濾胞がんではサイログロブリンという物質が増加し、髄様がんでは、甲状腺ホルモンのひとつであるカルシトニンと、CEAという腫瘍マーカーが増加します。また、未分化がんでは白血球などの炎症物質が増加します。
ただし、サイログロブリンは甲状腺がん以外の理由でも上昇するため、それ自体が乳頭がんや濾胞がんの診断に直結するものではありません。
また、髄様がんでカルシトニン値が上昇することから、ヨーロッパでは甲状腺に結節のある人に対してカルシトニン値を測定し、髄様がんを見逃さないようにしています。しかし、アメリカや日本では、髄様がん自体の頻度が低いため効率的ではないとして否定的な立場をとっています。むしろ、他の消化器がんなどで検査をした結果、CEAが高いことから髄様がんが見つかるケースがあります。
超音波検査（エコー）
甲状腺の画像診断ではもっともよく行われる検査で、プローブ（探触子）と呼ばれる器具をからだの外から当て、そこから発する超音波の反射を解析することで体内のようすを画像化します。痛みもなく負担の少ない検査ですが、短時間で甲状腺にあるしこりの形状や性質、血流のようすを調べることができます。
がんが進行して食道や気管に浸潤している（拡がっている）場合にはCTやMRIの検査を行うこともありますが、エコーの方が解像度に勝るため、通常は最初の検査としては、CTやMRIは使いません。
シンチグラフィー
静脈から放射性ヨウ素を体内に入れ、甲状腺に集まったヨウ素から出ている微量の放射線をガンマカメラという特殊な装置で撮影すると、がん細胞の部分が白く抜けて写ります。しかし、がんがある程度大きくなければ写らないため、必ずしも必要な検査ではありません。
アメリカではこのシンチグラフィーに比較的こだわって検査が行われますが、日本ではTSH（脳下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモン）が抑制されている場合のみ行います。TSHが抑制されているということは、T3, T4などの甲状腺ホルモンの値が高いということを意味します。このような場合には甲状腺の中のどこかでホルモンをたくさん作っていたり、バセドウ病（甲状腺機能亢進症）と腫瘍が合併していることが考えられるので、これらを鑑別する（区別をつける）ために行います。
細胞診
のどに針を刺して甲状腺にあるしこりから細胞を吸引し、顕微鏡で観察します。これを穿刺吸引細胞診（せんしきゅういんさいぼうしん）といいます。多少の痛みをともないますが麻酔は必要なく、外来で検査が可能です。しこりが小さい場合は超音波で位置を確認しながら細胞を採取します（エコーガイド下穿刺吸引細胞診検査）。
がん細胞の有無を直接見て調べることができるので、がんであることの確定診断を行なう上で重要な検査です。乳頭がんであれば98%程度はこの検査で確定診断が可能です。がんの性質を詳しく調べて治療方針を決定するためには、再度細胞を採取したり、まれには腫瘍の組織を切除して病理組織診断をすることもあります。
受診について相談する
医療法人神甲会 隈病院 名誉院長
「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- 受診予約の代行は含まれません。
- 希望される医師の受診及び記事どおりの治療を保証するものではありません。
医療法人神甲会 隈病院 名誉院長
宮内 昭 先生日本外科学会 指導医・外科専門医日本内分泌外科学会 内分泌外科専門医
甲状腺・副甲状腺疾患の診療・研究に40年以上携わってきた。特に甲状腺がんの診断と治療を専門とし、この手術にともなう反回神経麻痺に対する頸神経ワナ・反回神経吻合による再建を日本で最初に考案・施行した。また急性化膿性甲状腺炎の原因となる一種の発生異常の存在を世界で初めて発見し、下咽頭梨状窩瘻と名付けた。カルシトニンのダブリングタイム（Ct-DT）が髄様がんの予後因子であることを世界で初めて報告し、最近ではサイログロブリンのダブリングタイム(Tg-DT)が乳頭がんの強力な予後因子であることを見出している。最近、小さい甲状腺乳頭癌が世界的に増加し、その取扱いが問題となっている。宮内の提唱により1993年から隈病院では世界で初めて低リスクの甲状腺微小乳頭癌に対して、非手術経過観察を行っており、大多数の微小癌は進行しないこと、少し進行してもその時点で手術を行えば手遅れとはならないこと、隈病院のような専門病院で手術を行っても、手術群の方が経過観察群より声帯麻痺などの不都合事象が多いことを明らかにした。この成果は2015年版アメリカ甲状腺学会の甲状腺腫瘍取扱いガイドラインに大きく取り上げられた。
宮内 昭 先生の所属医療機関
関連の医療相談が15件あります
甲状腺がん(乳頭がん)について
妻が今年1月に甲状腺がん(乳頭がん)と診断されました。発見された悪性腫瘍の大きさは4mmでしたので主治医の先生からは3ヶ月おきに定期検査して、腫瘍が大きくなったら治療〜手術の検討の必要があるが現状では投薬、手術は行わない場合が多いと仰られました。腫瘍は大きくならないケースもあるとのことでしたので少し安心しましたが、悪性腫瘍があるのに治療や手術をしないで経過を診るのは不安が残ります。主治医の先生が仰られているとおりに考えても宜しいでしょうか。
手術後の生活について
甲状腺全摘後にホルモン剤を飲む事になりますが、疲れやすい、体力の減退などがおこると聞きました。仕事も体力を使う仕事です。夜勤もあります。これまでのように生活が可能でしょうか？
数値から見た腺腫様甲状腺腫の悪性の可能性
先日、健康診断結果で左葉）腺腫様甲状腺腫（疑い）要精密検査と診断されました。 色々なサイトを見ましたが全体的に低い場合の症状の記載が無く、一応基準内の数字ではあるようですが精密検査の扱いになった事もあり不安は残ります。 全体的に甲状腺機能低下症の太りやすい、寒がり、浮腫みといった症状は感じています。 全体的に低い数値から悪性の可能性は考えられるのでしょうか。 2018年度 TSH 0.650 FT4 1.14 FT3 2.69 2017年度 TSH 1.060 FT4 1.27
甲状腺癌の手術の方法について
妻が甲状腺癌と診断されました。全摘出術を勧められたようです。私は診察に付き添っていないので彼女から話を聞くだけなのですが、まだ意思を決めていないのにどんどん手術前の検査等の予約をされているようです。幸いガンは初期で小さいようです。であれば、リンパ節等もとってしまうと後でいろいろと不都合があるらしいので、妻も最小限の手術にしたいと言っています。都内に住んでいます。どこか良い病院を教えていただけないでしょうか。もしくは治療法と先生のお名前だけでも構いません。無理かと思いますが、よろしくお願いします。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「甲状腺がん」を登録すると、新着の情報をお知らせします
「受診について相談する」とは？
まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。
現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
- お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。
- 受診の際には原則、紹介状をご用意ください。
