
“全身性自己免疫性疾患”と呼ばれる膠原病は、本来は体を病原体などから守る免疫システムの誤作動により、自分の体を攻撃してしまう病気です。関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどさまざまな病気があり、ステロイドや生物学的製剤などの免疫を抑える薬が用いられます。膠原病においては早くから治療をする必要があるとともに、寛解という落ち着いた状態になった後にもメンテナンス治療(維持治療)をしていく必要があります。ここでは膠原病治療の基本的な考え方について、川崎医科大学 リウマチ・膠原病学教授の守田 吉孝先生にお話しいただきます。
膠原病は多くの場合、早く治療を開始したほうがその後の経過がよいことが知られています。膠原病が進行していくと、体のさまざまな部位にダメージが出現します。ダメージを受けた臓器は、感染症に対しても抵抗力が落ちてしまうなど、感染症のリスクを高めてしまいます。特に、関節リウマチをはじめ膠原病の患者さんは、肺に病変をきたしやすいという特徴があります。そのため治療はなるべく早めに、全身にダメージを受ける前に行うことが大切です。そして病状が落ち着いたときにも、必ずメンテナンス治療を続けることがとても大切です。
メンテナンス治療とは、病状が落ち着いている間もそれを維持していくために行う治療です。つまり膠原病の治療によって得られる状態は“寛解”です。寛解とは“一時的に落ち着いている状態”のことをいいます。完全に治りまったく治療がいらない“治癒”といわれる状況になることが難しいのが膠原病治療の現状であるため、“寛解”という状態をどのようなメンテナンス治療で維持していくのか、ということが大切なのです。
膠原病治療はさまざまな要素を考えながら進めます。若い方であればどうなのか、高齢の方ならどうなのか、患者さん一人ひとりに合った治療方針を立てます。たとえば生物学的製剤を高齢の方に使う場合、頻度は少ないもののニューモシスチス肺炎などの重症感染症に気をつけなくてはいけません。またステロイドは、骨粗鬆症や細菌性肺炎のリスクを高めることが知られています。このように常にリスクとベネフィット(利益)を考えながら、薬の量や組み合わせを決定します。
早期治療に結びつけるためには文字どおり、早期診断と早期発見が重要です。しかし膠原病は”早期”に見つけて診断するのが難しい病気なのです。たとえば、関節リウマチであるという決定的なマーカー(指標)はまだ存在しません。特に関節リウマチをほかの関節疾患と区別することは、経験豊富な専門医であっても難しい場合があります。診断に向けて決定的となるバイオマーカー(血液検査などで診断の指標となるもの)を作らなければなりませんが、それはこれからの課題です。
私はさまざまな方の診療を行う中で5,000人以上の患者経験とデータを積み重ねて解析と考察を続けてきました。これからも膠原病診療に貢献していきたいと思っています。
川崎医科大学附属病院 リウマチ・膠原病科
周辺で膠原病の実績がある医師
独立行政法人国立病院機構 東京病院 リウマチ科 部長
内科、リウマチ科、呼吸器外科、消化器外科、整形外科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、脳神経内科
東京都清瀬市竹丘3丁目1-1
西武池袋線「清瀬」南口 久米川駅行・所沢駅東口行 東京病院北下車 下里団地行・滝山営業所行・花小金井駅行 東京病院玄関前下車 バス5分、JR武蔵野線「新秋津」 車10分、西武新宿線「久米川」北口 清瀬駅南口行 東京病院北下車 バス
座間総合病院 人工関節・リウマチセンター リウマチ科 顧問、昭和大学江東豊洲病院 客員教授
内科、アレルギー科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、腫瘍内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線診断科、放射線治療科、病理診断科
東京都江東区豊洲5丁目1-38
東京メトロ有楽町線「豊洲」6b出口 徒歩6分、ゆりかもめ「豊洲」南出口 徒歩6分、東京メトロ東西線「東陽町」都営バス 昭和大学江東豊洲病院前下車 徒歩約1分 バス
東京都立多摩総合医療センター 副院長
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
東京都立多摩総合医療センター 救急・総合診療科 医長
内科、血液内科、リウマチ科、外科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、頭頸部外科、精神神経科、総合診療科、病理診断科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 JR中央線も乗り入れ バス(約5分):総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩14分
東京都立広尾病院 副院長
内科、血液内科、外科、神経科、脳神経外科、呼吸器科、呼吸器外科、腎臓内科、循環器科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、感染症内科、消化器内科、内視鏡内科、糖尿病内科、内分泌内科、脳神経内科、総合診療科、病理診断科
東京都渋谷区恵比寿2丁目34-10
東京メトロ日比谷線「広尾」1・2番出口 徒歩7分、JR山手線「恵比寿」東口 都バス(約5分):西口 田87系統 田町駅前行 恵比寿三丁目下車 徒歩3分 徒歩15分、JR山手線「渋谷」東口 都バス 都06系統 新橋駅前又は赤羽橋駅前行 広尾病院前下車 徒歩2分 バス13分
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1年前くらいから起床時に手のこわばりがありバネ指のような症状が出ており時間経過で改善されます。右手の小指が一番酷いですが両手の全指に症状は現れます。ただここ最近親指の付け根が起床時だけでなくスマホを持った時とかふとしたときに痛みが出ます。指の腫れなどは無いです。家族に膠原病を患っている人がいます。 リウマチとか膠原病の検査をした方がいいでしょうか?年齢的なものでしょうか?長時間PCをするため腱鞘炎などでしょうか?
ラー油の唐辛子
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夜だけ微熱が出るのは何故でしょうか
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口腔内の強い乾燥について
この1〜2カ月、毎日、口の中が非常に乾燥しています。 寝ている時に夜中トイレに目覚めた際、朝起きた際、うたた寝して目が覚めたとき(食後にソファでうたた寝はほぼ毎晩)に起こります。 目覚めると唾液はなく、口の中が乾燥でパサパサして上顎が貼り付いて、開きづらい状態です。 乾燥した時に舌を観察しても、色や形、白色状態は以前と変わりません。 これまで経験したことのない状態です。 家屋の環境(乾燥、換気等)は何も変わりはありません。 独り暮らしなので、寝ている状態は自分では観察出来ません。 目が覚めた際、夜中であってもお湯を飲んでいますが、再び目覚めると乾燥状態は変わりません。 何か病気の前兆やサインなのでしょうか? 何かの栄養素が不足しているのでしょうか? この数カ月、野菜不足は否めません。 治療が必要でしたらどの診療科を受診すればよいでしょうか? 耳鼻咽喉科でしょうか? 以上、ご教示頂けますよう何卒よろしくお願いいたします。
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