膠原病（こうげんびょう）とは？ 原因・遺伝・検査法・治療の難しさについて
横須賀市立うわまち病院 総合内科顧問
松永 敬一郎 先生
目次
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“全身性自己免疫性疾患”と呼ばれる膠原病は、本来は体を病原体などから守る免疫システムの誤作動により、自分の体を攻撃してしまう病気です。関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどさまざまな病気があり、ステロイドや生物学的製剤などの免疫を抑える薬が用いられます。膠原病においては早くから治療をする必要があるとともに、寛解という落ち着いた状態になった後にもメンテナンス治療（維持治療）をしていく必要があります。ここでは膠原病治療の基本的な考え方について、川崎医科大学 リウマチ・膠原病学教授の守田 吉孝先生にお話しいただきます。
早くから治療をすることの大切さ
膠原病は多くの場合、早く治療を開始したほうがその後の経過がよいことが知られています。膠原病が進行していくと、体のさまざまな部位にダメージが出現します。ダメージを受けた臓器は、感染症に対しても抵抗力が落ちてしまうなど、感染症のリスクを高めてしまいます。特に、関節リウマチをはじめ膠原病の患者さんは、肺に病変をきたしやすいという特徴があります。そのため治療はなるべく早めに、全身にダメージを受ける前に行うことが大切です。そして病状が落ち着いたときにも、必ずメンテナンス治療を続けることがとても大切です。
メンテナンス治療は、寛解を維持するための治療
メンテナンス治療とは、病状が落ち着いている間もそれを維持していくために行う治療です。つまり膠原病の治療によって得られる状態は“寛解”です。寛解とは“一時的に落ち着いている状態”のことをいいます。完全に治りまったく治療がいらない“治癒”といわれる状況になることが難しいのが膠原病治療の現状であるため、“寛解”という状態をどのようなメンテナンス治療で維持していくのか、ということが大切なのです。
膠原病治療はさまざまな要素を考えながら進めます。若い方であればどうなのか、高齢の方ならどうなのか、患者さん一人ひとりに合った治療方針を立てます。たとえば生物学的製剤を高齢の方に使う場合、頻度は少ないもののニューモシスチス肺炎などの重症感染症に気をつけなくてはいけません。またステロイドは、骨粗鬆症や細菌性肺炎のリスクを高めることが知られています。このように常にリスクとベネフィット（利益）を考えながら、薬の量や組み合わせを決定します。
早期診断と早期発見における課題
早期治療に結びつけるためには文字どおり、早期診断と早期発見が重要です。しかし膠原病は”早期”に見つけて診断するのが難しい病気なのです。たとえば、関節リウマチであるという決定的なマーカー（指標）はまだ存在しません。特に関節リウマチをほかの関節疾患と区別することは、経験豊富な専門医であっても難しい場合があります。診断に向けて決定的となるバイオマーカー（血液検査などで診断の指標となるもの）を作らなければなりませんが、それはこれからの課題です。
私はさまざまな方の診療を行う中で5,000人以上の患者経験とデータを積み重ねて解析と考察を続けてきました。これからも膠原病診療に貢献していきたいと思っています。
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川崎医科大学 教授、川崎医科大学附属病院 リウマチ・膠原病科 部長
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膠原病の治療について
レイノー現象、関節の痛みなどがあり以前検査をしたところ膠原病だど診断されました。 他に喉の渇き、爪の出血点などがありシューグレン症候群、強皮症と言われました。 それが3から4年前です。 その時にもっとひどくなれば治療をした方がいいと言われましたが、我慢できる程度だったので、そのまま生活を送っています。 その後、検査にも行った方がいいのかと思いつつ、日常の忙しさに一度も行けてません。 最近、身体中の関節が痛み（特に車から降りた直後足がこわばって歩きづらい)がひどくなり、手の指の関節の腫れ、なかでも左手の第二関節が腫れて痛いです。 ひとり親で二人の子供を養っています。自営業で時間が足りないくらい忙しい日々なのですが、どのくらいの頻度で診察に行くべきなのか、どのような治療は受けるべきなのか、、 教えていただきたいです。 症状として痛みや痺れなど我慢できないほどではないのですが、やはり毎日なので辛い時もあり病院に行くのが遠ざかる感じです。
ズキズキとした痛み
2ヶ月前突然関節痛の症状が現れ、その後全身に痛みが広がり、今ではズキズキと様々な部分が痛みます。また手指、足の指がこわばっていて、朝起きた時が特にひどいです。腕や足も酷くだるくなる症状があります。痛み方も色々で、焼けるような痛みや、突っ張ったような痛みもあります。痛みは短時間で別の場所に移動します。また日によって少ない日もありますが、筋肉のぴくつきも見られます。病院では、身体表現性障害と診断され抗うつ薬を飲み通院していますが、症状がなかなか改善されず、突然不安な気持ちが強くなりパニックになってしまいます。 他に何か病気じゃないのかと、とても不安です。膠原病を疑われましたが、検査の結果否定されています。 他に考えられる病気などあるのでしょうか？ 身体表現性障害だった場合このまま薬を飲んでいれば、改善していくのでしょうか？
身体表現性障害なのでしょうか
約2ヶ月前に、微熱、関節痛、倦怠感の症状が出たのですが、その時膠原病ではないかと言われました。 その後膠原病内科では全く異常がないと言われましたが、今では全身の筋肉痛、倦怠感、筋肉のぴくつき、ズキズキとした痛み、腕や足がひどく疲れる、手のこわばり、動悸や息切れなどの症状があります。症状は日によって波があります。 膠原病ではないかと伝えられてから、異常に病気を恐れてしまうようになってしまいました。調べているときに、alsという病気を見つけ自分の症状と一致している初期症状もあってとても怖いです。そのことを先生に話したところ心療内科を紹介され、そこで病気不安症、身体表現性障害と診断されたのですが、身体表現性障害というのは、このような多くの症状が出るのでしょうか？ 症状が治らず、病院までまだ日にちがあるため不安になり、質問させて頂きました。
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