中耳と鼻を交通する耳管の働きが障害されると、鼓膜の一部が内陥してしまい、そこに周囲の骨を圧迫破壊する真珠腫が形成されます。真珠腫を放置すると外耳道の骨や音を伝える耳小骨が破壊されるばかりでなく、顔面神経麻痺や味覚障害、めまいや神経性の難聴などの症状が引き起こされることもあります。このように他の中耳炎に比べて重篤度が高い真珠腫性中耳炎の治療はどのような手段で行われるのでしょうか。帝京大学医学部附属溝口病院の白馬伸洋先生にお伺いしました。
真珠腫性中耳炎は、他の中耳炎に比べて重篤な症状を来しやすいため、真珠腫性中耳炎と診断された場合は原則として外科的手術により真珠腫を摘出することとなります。真珠腫を摘出した後は、破壊された耳小骨の連鎖を再建して音が聞こえるようにしなければなりません。中耳の病変を清掃して、耳小骨の連鎖を再建する外科的手術は「鼓室形成術」と呼ばれています。
真珠腫性中耳炎の鼓室形成術の場合、少しでも真珠腫の取り残し(遺残)があると高率で再発します。また、内陥した鼓膜の部分と破壊された外耳道の骨の補強が不十分であると、その部分に再び真珠腫が生じます(再形成)。手術では、遺残なく摘出した上で再形成を予防するための工夫をしていく必要があります。
真珠腫性中耳炎に対する鼓室形成術には大きく3つの方法があります。
外耳道を大きく削開し、あわせて耳の後ろの部分も削開して大きな空間を作り、広い術野を確保したうえで真珠腫を摘出する手術です。
※術野とは:術者の目から見える部分のこと。
外耳道を削らず耳の後ろの部分(乳突洞)のみを削開し、前(温存した外耳道)と後ろ(乳突洞を裂開した部分)から真珠腫を摘出する手術法です。外耳道を温存できますが、死角ができるために術者には高いスキルが求められます。
「外耳道後壁削開型」(オープン法)と同様に外耳道を削って真珠腫を摘出したあと、軟骨や筋肉の膜などを用いて外耳道を再び作る(再建する)手術です。
上記3つの手術のうち、どの手術を専門としているかは医師によって異なります。また、各手術法それぞれにメリットとデメリットがあります。現状では多くの患者さんが最初に診察を受けられた施設でそのまま手術を受けられていますが、手術法によってその後の生活の質(QOL)には大きな差が生じてしまいます。
ですから、患者さんには2か所以上の病院で説明を受けたり、複数の病院のWebサイトを見るなどし、ご自身にとって納得のいく手術法を選択したうえで、治療を受けていただきたいと感じています。
関連の医療相談が9件あります
真珠腫 聴力回復は可能か?
15年前に左耳の真珠腫の手術を受けました。 耳小骨が溶けている状態で聴力を失いました。顔面麻痺も残っております。 当時聴力回復する術はないと聞き諦めておりました。 右耳は正常ですが、仕事やコミニュケーションに支障は出ております。 15年経った今でも、耳小骨の再建など、聴力を取り戻する方法はないものでしょうか。
鼻をすするのと真珠腫性中耳炎の関係について
小学生の頃から副鼻腔炎とかあって耳鼻科にはずっとお世話になっていた状態でした。 成人してからも、耳が痛くなったり、耳掃除をすると大きな塊が出たりあって、その都度近所の耳鼻科に通院して、内耳炎とか外耳炎とか言われ、耳垢?の塊をとってもらったり点耳薬や抗生剤の飲み薬で治療をしてました。 だんだん、仕事も忙しく毎回病院にいけなくなり、自分で塊をとったりしていました。今月に入って、右耳がすごく痛くて目が覚め、慌てて会社近くにある初めての耳鼻科に駆け込んだところ、予想通り急性中耳炎と言われ、抗生剤と点耳薬が4日分出されました。 痛みは治まったのですが、これまでしばらく放置していたこともあり、一応見てもらおうと思い再受診しました。 鼻はすする方かと聞かれたので、副鼻腔炎と過去に言われた事とここ数年はアレルギー性鼻炎もあるので、鼻をすすっているかもと伝えると、「真珠腫かな」と言われました。 手術したほうがいいかも、とりあえず毎週受診をしていたのですが、仕事中に右耳の違和感というか聞こえないような感じがあったので、受診し聴力検査をしたところ、大きな病院の方が良いと紹介状を書いてくれ、今週初めに総合病院の耳鼻科を受診しました。 結果はかなり大きな真珠腫があるので、早めに手術をした方が良いと言うことでした。CT等の検査は予約済です。時間をかけて大きくなったようなのですが、鼻をすするのと真珠腫の関係は何かあるんでしょうか?主治医は忙しそうでなんで真珠腫になったのかとかメカニズムを詳しく聞いてません。多少なりとも知識を持ったうえで手術の話などに備えたいので、こちらに質問させてもらいました。
最初は耳のこもりだけでした。
23日のお昼頃、左耳のこもった感じがありました。 そして25日に耳鼻咽喉科へ行き、聴力検査(学校で受けるような検査と雑音が片耳ずつ入りながらの検査)と耳管通気をしてもらいました。 結果、左耳が聞こえにくくなっているようでした。 花粉症の症状が出始めたと同時になったものですから花粉症の薬を処方されました。 しかし、耳のこもりは取れません。 そして最近は耳鳴りも出始めました。 キーンという金属と金属がぶつかり合うような音です。 お恥ずかしいお話ですが、鼻詰まりがひどく、市販の点鼻薬を何年も使用していました。 花粉症の薬を処方され、飲み始めてからは嘘のように鼻詰まりが消え、今は使用していません。 正直、点鼻薬中毒みたいになっていました。 ちょっと鼻詰まるとすぐ点鼻薬みたいな感じです。 正直今はこの薬で鼻詰まりが治まってるだけで薬切れたら鼻詰まり再開するんじゃないかと凄い不安でもあります。 この鼻詰まりの件は先生にお話できませんでした。 これを伝えた方が宜しいのか、また、耳のこもりと耳鳴りはどうしたら良いのでしょうか? まとまっていない文章で申し訳ないですがどうぞ宜しくお願いします。
耳がボコボコする
1ヶ月前から時々左耳がボコボコします。 鼓膜が脈を打つ感覚があります。 生理中、前後に起こり、5〜10分で治ります。毎日ではないです。 1ヶ月前に初めてその症状が出て、1週間ぐらいで治りましたが、今月、生理になってまた出てきました。また一週間ぐらいで治りましたが。 耳が痛い(両方)、物が詰まってるような感じがする(左耳)時もたまにあります。その症状も1日や2日で収まりますが。 また、一週間前にイヤホンをしたままくしゃみをしたところ右耳が痛くなったこともありました。(1.2日で治りました) 1年前より顎関節症発症しており、その影響もあるかもしれませんが、耳鼻科にもかかった方がよいでしょうか。 またこのような症状が出る病気としてはどのようなものがありますか。教えてください。
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「真珠腫性中耳炎」を登録すると、新着の情報をお知らせします