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真珠腫性中耳炎の症状と治療-手術の種類は大きく3つある

  • #真珠腫性中耳炎
  • #耳の病気
  • インタビュー
  • 公開日:2016/03/30
  • 更新日:2016/12/26
真珠腫性中耳炎の症状と治療-手術の種類は大きく3つある

中耳と鼻を交通する耳管の働きが障害されると、鼓膜の一部が内陥してしまい、そこに周囲の骨を圧迫破壊する真珠腫が形成されます。真珠腫を放置すると外耳道の骨や音を伝える耳小骨が破壊されるばかりでなく、顔面神経麻痺や味覚障害、めまいや神経性の難聴などの症状が引き起こされることもあります。このように他の中耳炎に比べて重篤度が高い真珠腫性中耳炎の症状には、どのような特徴があるのでしょうか。また、治療はどのような手段で行われるのでしょうか。帝京大学医学部附属溝口病院の白馬伸洋先生にお伺いしました。

真珠腫性中耳炎の症状ー耳だれや難聴が特徴

初期の自覚症状はほとんどないので要注意

真珠腫は、増大しながら周囲の外耳道の骨や音を伝える耳小骨などを圧迫しながら破壊していくという性質があります。耳の奥には顔面を動かす神経や味覚を感じる神経とともに、体のバランスを取る三半規管や音を感じる蝸牛が存在しており、これらが障害されると重篤な合併症が生じますが、真珠腫が小さい病初期段階では自覚症状はほとんどなく、以下の症状で気付かれることが多いです。

耳だれ

真珠腫は皮膚に似た組織から生じた耳垢の塊のようなものです。そのため、真珠腫の中に溜まった耳垢に細菌感染が生じると、これが耳だれの原因となります。真珠腫性中耳炎の耳だれの特徴は「悪臭」を伴うことです。

難聴

真珠腫が増大して音を鼓膜から蝸牛へと伝える「耳小骨」が圧迫破壊されると、音が伝わらなくなるために難聴が生じます。

真珠腫性中耳炎の治療ー鼓室形成術

外科手術が必要なため鼓室形成術を行う

真珠腫性中耳炎は、他の中耳炎に比べて重篤な症状を来しやすいため、真珠腫性中耳炎と診断された場合は原則として外科的手術により真珠腫を摘出することとなります。真珠腫を摘出した後は、破壊された耳小骨の連鎖を再建して音が聞こえるようにしなければなりません。中耳の病変を清掃して、耳小骨の連鎖を再建する外科的手術は「鼓室形成術」と呼ばれています。

真珠腫性中耳炎の鼓室形成術の場合、少しでも真珠腫の取り残し(遺残)があると高率で再発します。また、内陥した鼓膜の部分と破壊された外耳道の骨の補強が不十分であると、その部分に再び真珠腫が生じます(再形成)。手術では、遺残なく摘出した上で再形成を予防するための工夫をしていく必要があります。

真珠腫性中耳炎の3つの手術法を概説

真珠腫性中耳炎に対する鼓室形成術には大きく3つの方法があります。

(1)「外耳道後壁削開型」(オープン法)

外耳道を大きく削開し、あわせて耳の後ろの部分も削開して大きな空間を作り、広い術野を確保したうえで真珠腫を摘出する手術です。

※術野とは:術者の目から見える部分のこと。

(2)「外耳道後壁保存型」(クローズ法)

外耳道を削らず耳の後ろの部分(乳突洞)のみを削開し、前(温存した外耳道)と後ろ(乳突洞を裂開した部分)から真珠腫を摘出する手術法です。外耳道を温存できますが、死角ができるために術者には高いスキルが求められます。

オープン法とクローズ法
オープン法とクローズ法の違い

(3)「外耳道再建法」

「外耳道後壁削開型」(オープン法)と同様に外耳道を削って真珠腫を摘出したあと、軟骨や筋肉の膜などを用いて外耳道を再び作る(再建する)手術です。

患者さんご自身が納得・選択して手術を受けることが理想

上記3つの手術のうち、どの手術を専門としているかは医師によって異なります。また、各手術法それぞれにメリットとデメリットがあります。現状では多くの患者さんが最初に診察を受けられた施設でそのまま手術を受けられていますが、手術法によってその後の生活の質(QOL)には大きな差が生じてしまいます。

ですから、患者さんには2か所以上の病院で説明を受けたり、複数の病院のWebサイトを見るなどし、ご自身にとって納得のいく手術法を選択したうえで、治療を受けていただきたいと感じています。

 

白馬 伸洋

白馬 伸洋先生

帝京大学医学部附属溝口病院 耳鼻咽喉科 主任教授

日本の耳科手術の第一人者。特に中耳炎や真珠腫を対象とした鼓室形成術を専門としており、その他アブミ骨手術や人工内耳埋め込み術などの手術を手掛けている。虚血性内耳障害に対する内耳再生研究や、穿孔性中耳炎に対する鼓膜再生研究の業績も多数ある。また補聴器を用いた聴覚のリハビリテーションの臨床研究も行っている。

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