インタビュー

PMSの治療選択肢――PMSと上手に付き合っていくためのポイント

東京歯科大学市川総合病院産婦人科准教授

小川真里子先生

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PMSとは？
受診の目安と検査内容
PMSの治療選択肢
PMSへの東洋医学的アプローチとは？
PMSの治療にも効果が期待できる低用量ピルの連続投与法とは？
PMSとの付き合い方
PMSで悩んでいる方へのメッセージ

月経前に体や心にさまざまな不調が現れて、生活に支障をきたしていると感じている方もいらっしゃるでしょう。このような症状はPMS（月経前症候群）の可能性が考えられます。PMSという存在が認知されるようになってきましたが、PMSがどういったものかを知らないために、誰にも言えずに1人で我慢してしまっている方もいるのではないでしょうか。

PMSは治療を受けることができる病態であるため、周囲の方に理解してもらいながらその症状とうまく付き合っていくことが大切です。今回は東京歯科大学市川総合病院産婦人科で准教授を務める小川真里子(おがわまりこ)先生に、PMSの概要について漢方薬を使った治療や低用量ピル（OC・LEP）の連続投与法も含め幅広くお話を伺いました。

PMSとは？

月経前の約1～2週間の間にさまざまな症状が出て、月経が終わるとともに症状がなくなっていくということを毎月繰り返している場合、PMS（月経前症候群）と考えられます。また、PMSの中でも著しい精神障害・精神症状を認める場合には、PMDD（月経前不快気分障害）と診断されます。

PMSの原因――ホルモンバランスの乱れというのは誤り

PMSが起きる原因についてはさまざまな仮説が挙げられていますが、まだはっきりとは解明されていません。ただ1つ言えることは、PMSはホルモンの乱れで起きているわけではないということです。“PMSはホルモンバランスが乱れているから起きる”と誤認されている方が多くいらっしゃいますが、もしそうだった場合には排卵や月経がうまく起きないため、かえってPMSにはなりません。したがって、排卵も月経もちゃんと起きている、つまりホルモンがきちんとはたらいている状態だからこそPMSが起きているということを知っていただきたいと思います。

PMSの症状――心と体にさまざまな症状が現れる

PMSの症状は多岐にわたることが知られていますが、情緒的症状と身体的症状の2つに大きく分けられます。

【PMSの主な症状】
情緒的症状：イライラ、不安感、抑うつなど
身体的症状：胸や腹部の張り、むくみ、頭痛、関節や筋肉の痛み、体重増加など

情緒的症状として多いものはイライラや気持ちの落ち込みなどです。なかにはイライラして怒りっぽくなってパートナーに当たってしまったり、お子さんを怒りすぎてしまったりする方もいらっしゃいます。主な身体的症状としては、胸やお腹の張り、体のむくみなどが挙げられます。

PMSは1つの症状だけが起きているということはほとんどなく、いくつもの症状が重なって起きている場合が多いです。また、人によっても現れる症状はまったく異なります。

受診の目安と検査内容

どういった症状が現れたら産婦人科を受診すべき？

月経前に繰り返し現れる症状によって何か困ったことが起きたり、生活や仕事に支障を及ぼしたりしている場合には一度産婦人科を受診しましょう。そこでPMSなのかどうか、あるいはPMDDなのかということを含めて診断していただくのがよいと思います。

ただし、ほかの診療科、特に心療内科や精神科を受診している場合は治療している病気の増悪の可能性もあるので、まずはかかりつけの先生に起きている症状についてご相談ください。

PMSの検査

問診がもっとも重要

まずは問診で、「どのような時期にどんな症状が現れて、生活にどのような支障が起きているか」を伺っていきます。症状があったとしても月経前以外にも起きている場合、PMSではない原因が考えられるからです。また、月経前に起きていたとしても1回のみであった場合にはストレスや環境の変化が原因かもしれませんので、それらの症状が繰り返し現れているかを確認していきます。

PMSの診断では問診がもっとも大切です。問診のときにしっかりとご自身の症状についてお話しいただくために、どういった症状がいつ現れているかをあらかじめご自身で記録していただくとよいでしょう。

ほかに病気がないかを確認する

PMS以外に甲状腺疾患をはじめとする内科の病気などがないかを確認するために血液検査を行います。血液検査では、ホルモンの状態や貧血の有無などを調べることが可能です。

なお、患者さんに同意いただけた場合には、子宮や卵巣の状態を内診や超音波検査で確認します。

PMSの治療選択肢

PMSの治療は、生活指導と薬物療法に大きく分けられます。生活指導では、生活習慣の見直しなどを行うことでPMSの症状が改善することもあります。また、薬物療法としては低用量ピル・漢方薬・抗うつ薬が治療選択肢となります。

生活指導――食生活の見直しや運動、禁煙などに取り組んで

朝食を抜く、甘いお菓子をたくさん食べるなどの食生活の乱れによって血糖の変動が大きくなるとイライラしやすくなります。血糖の変動を緩やかにするためには栄養バランスのとれた食事を3食きちんと取ることが重要です。特にPMSの症状を和らげる効果が期待できる複合炭水化物（全粒粉のパン・麺類・豆類など）、たんぱく質、カルシウム、ビタミンB₆やマグネシウムといった栄養素は積極的に取り入れましょう。間食を全てなくす必要はありませんが、血糖の変動を抑えるために砂糖の含まれていないお菓子に変えるなどの工夫をしてみてください。

生活習慣の乱れやストレスに対するサインとしてPMSの症状が現れている可能性も考えられます。生活習慣の改善の一環として、適度な運動や禁煙、睡眠習慣の見直しにも積極的に取り組んでいきましょう。

低用量ピル

薬物療法としては低用量ピル（OC・LEP）の服用があります。低用量ピルは、排卵を抑えることで月経周期に伴う女性ホルモンの変動を抑制できるため、むくみや胸の張りといった排卵後に出てくるような症状がある場合には特に有効です。

月経困難症（月経に随伴して現れる多様な症状の総称）の治療に使われるLEPはPMSに対しては保険適用外となりますが、PMSの症状がある方の多くは月経困難症もあるため、月経管理アプリなどを活用しながら月経前や月経中に現れる症状について普段から記録を取り、診察時には医師に伝えることをおすすめします。

抗うつ薬

気持ちの落ち込みが強い、イライラが収まらないなどの精神症状が強い方にはSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）という抗うつ薬を使用します。SSRIはPMSの精神症状には即効性があることも多く、月経前のみ内服する周期投与も行われます。

PMSへの東洋医学的アプローチとは？

PMSの治療では、上記のような西洋医学的な治療のほかに、副作用の少ない漢方薬による治療を受けることも可能です。また、OC・LEPといった低用量ピルの服用と併用して漢方薬の治療を行う場合もあります。

東洋医学ではPMSは“血の道症”の1つ

東洋医学では、気(き)・血(けつ)・水(すい)という3つの要素によって体の状態を捉え、このバランスが崩れると体に不調が現れると考えられています。

ホルモンに関わる女性特有の不調は“血”に分類され、PMSや月経痛をはじめとする不調を総称して“血の道症(ちのみちしょう)”と呼びます。血の道症の中でも特に月経痛やPMS、更年期障害などは“瘀血(おけつ)”と呼ばれる症状に区分されます。瘀血とは淀んだ血液が骨盤にたまっている状態や、それによって生じる症状のことです。

PMSはこの瘀血を基本とし、人によっては気の不調や水の不調も加わるといったイメージで理解いただけるとよいでしょう。

漢方薬での治療

PMSの患者さんであれば、全般的に漢方治療の対象になるかと思います。患者さんが漢方処方を希望された場合、多様な種類の漢方薬の中から患者さんの全身状態（証）や出ている症状に合ったものを処方します。

ほとんどの漢方薬は食前または食間（食事と食事の間の時間）に服用することになっていますが、飲む時間にこだわるよりも一定期間飲み続けることのほうが重要です。飲み忘れて服用回数が減ってしまってもそこで止めてしまわずに、1～2か月は必ず飲み続けるようにしましょう。

漢方薬の副作用は多くはありませんが、人によって下痢や胃もたれなどの症状が出ることがあります。そうした症状が出る場合には、漢方薬の種類を変えるなど患者さんの症状やご希望に合わせて対応しますのでご安心ください。

PMSの治療にも効果が期待できる低用量ピルの連続投与法とは？

月経困難症や子宮内膜症で行われている連続投与法という治療法が、PMSにも効果が期待できるといわれています。連続投与法とは、低用量ピル（OC・LEP）を連続で内服して月経の回数を減らす治療法です。

従来の低用量ピルの内服方法は、1か月の中で低用量ピルを服用している期間に月経を止めて、休薬している期間で月経が起きるように調整しています。一方、連続投与法では低用量ピルを長期間連続で服用することでその期間の排卵を抑制できるため、月経の回数を3～4か月に1回にすることが可能です。つまり、連続投与法では月経の回数自体が減るため、月経前に起きるPMSの回数も少なくできると考えられます。

ただし、日本国内では低用量ピルのPMSに対する保険適用はなく、用法上連続投与が認められている薬剤も少ないため、使用については担当の医師にご相談ください。

PMSとの付き合い方

医師と相談しながら治療方針を決めていく

PMSで産婦人科を受診される方の中には低用量ピルあるいは漢方薬の処方を希望している場合もあれば、血栓のリスクやホルモン剤を使用することへの不安から低用量ピルの使用は控えたいという方もいます。患者さんが前向きに治療に取り組めることが重要ですから、問診で患者さんの希望を伺いながらどの治療薬を使用するか決めていくよう心がけています。

生活習慣の見直しに取り組んで

月経前の症状は、ストレスや生活習慣の乱れなどの影響で出ている可能性もあります。先ほどお話ししたように、まずは食生活をはじめとする生活習慣の見直しに取り組んでいきましょう。

新型コロナウイルス感染症の影響でテレワークが進み、まったく外に出ないといった方もいらっしゃいます。そういった方は運動不足に陥っている可能性がありますから、日の光を浴びながら軽い運動をする日を設けてみるとよいでしょう。また、たばこを吸っている方は禁煙をしていただきたいと思いますが、禁煙が難しい場合には吸う本数を減らしてみてください。

1人で抱え込まず、周囲の方に理解を求めて

PMSが原因で怒りっぽくなったり、気持ちが沈んでしまったりして周囲の方に心配されたという経験をお持ちの方もいらっしゃるかもしれません。状況が分からないと周囲の方は戸惑ってしまいますので、パートナーやご家族に「PMSがあること」を話し、「いつ頃からどういった症状が出るか」ということをあらかじめ伝えるようにしましょう。また、パートナーやご家族からPMSの症状についてお話しされた方は、ご本人が抱える症状を受け止めてサポートしていただければ幸いです。

日本でもPMSという言葉が認知されるようになってきましたが、どういったものかを知らない方もまだ多くいらっしゃいます。だからこそ、PMSで生活に支障をきたしていることをパートナーやご家族に知ってもらい、つらさを1人で抱え込むことがないようにしていただきたいと思います。

PMSで悩んでいる方へのメッセージ

小川真理子先生

現代の女性は多忙であるがゆえに多くの方が月経前のさまざまな不調で悩まれていますが、その悩みやつらさを誰にも打ち明けることができず、じっと耐えている方がたくさんいらっしゃいます。月経前の不調で生活に支障をきたしていたり、困ったことが起きたりしている場合には1人で抱え込まず、ぜひ一度産婦人科を受診ください。

PMSは多くの女性に起きているものでありながら、認知度が高いとはいえません。特に男性にはまだまだ認知されていない病態ですから、PMSで悩んでいる方はまずはパートナーやご家族にご自身の症状について理解してもらい、サポートを得ながら前向きに治療に取り組んでいただきたいと思います。

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