QOLを重視した脳神経外科治療（前編）−髄膜腫、聴神経腫瘍、下垂体腺腫
横浜市立大学附属市民総合医療センター 脳...
坂田 勝巳 先生
下垂体腺腫は、血液中のホルモン値の測定や負荷試験（ホルモンを刺激する薬物を投与して観察する検査）とMRI（磁気共鳴画像診断装置）による画像検査を組み合わせて診断を行います。どのような方法で、どのような情報から診断を行うのでしょうか。本記事では、下垂体腺腫の診断法について神戸大学大学院医学研究科 糖尿病分泌内科学 准教授の高橋裕先生にお話を伺いました。
下垂体腺腫の診断
症状を疑ったときには、まず血液中のホルモン値を測定します。先端巨大症の場合は成長ホルモンや、成長ホルモンによって調節されているIGF-1（アイジーエフワン、ソマトメジンC）と呼ばれる物質を測定します。クッシング病の場合はACTH（副腎皮質刺激ホルモン）とそれによって調節されているコルチゾールを測ります。また、血液中のほかに尿中のホルモンを測定する場合もあります。またいくつかの負荷試験が必要な場合もあります。
同時にMRIで下垂体の画像診断を行います。造影することによって、腫瘍と正常な組織がきれいに区別され、どの部分に腫瘍があるのか、周りの神経を圧迫しているかどうかなどがわかります。ただし、プロラクチンが高い場合には腫瘍以外の原因として、薬物の服用により上昇している場合があるので注意が必要です。視床下部（ホルモンの分泌をコントロールする中枢）からは、通常ドパミンというホルモンが出てプロラクチンを抑えているのですが、ドパミンを抑えるような薬、たとえば向精神病薬や胃潰瘍の薬などを飲むと抑制が解除され、プロラクチンが上がってしまうことがあるからです。
視力障害や高血圧、糖尿病からわかることもある
下垂体の上部には視交叉という視神経が交じわった部分があり、腫瘍が大きくなると視交叉を圧迫して「両耳側半盲（りょうじそくはんもう）」という症状が現れることがあります。両眼で外側（耳側）の半分の視野が欠けてしまいます。こうした場合眼科受診をきっかけに下垂体腺腫がわかることがあります。
また糖尿病や高血圧で来院されて、下垂体腺腫がわかることがあります。それは先端巨大症やクッシング病はホルモンの影響により糖尿病・高血圧を併発しやすいからです。例えば、神戸大学医学部附属病院において、糖尿病で紹介されて入院した約300人の患者さんのうち2人が先端巨大症でした。先端巨大症やクッシング病は疾病に特有な顔や身体所見の特徴があるので、プライマリケア（身近にあり、さまざまな相談にのってくれる医療）の先生に気づいて頂くことが重要です。また先端巨大症では顔貌の変化だけではなく、靴や指輪のサイズが大きくなることがあるのでそのようなときには内分泌専門医に相談して下さい。
また、クッシング病の患者さんは重症の骨粗しょう症になるケースが多くあります。閉経前の女性で圧迫骨折を起こしたような場合には、疑ったほうがよいでしょう。
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奈良県立医科大学 糖尿病・内分泌内科学講座 教授
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奈良県立医科大学 糖尿病・内分泌内科学講座 教授
高橋 裕 先生日本内科学会 総合内科専門医・内科指導医日本内分泌学会 内分泌代謝科専門医・内分泌代謝科指導医日本糖尿病学会 糖尿病専門医・糖尿病研修指導医
日本の間脳下垂体疾患診療、研究におけるフロントランナーの1人。厚労省班会議における間脳下垂体疾患診断ガイドライン作成に関わる一方、研究においては成長ホルモン分子異常症による低身長症、成人成長ホルモン分泌不全症における非アルコール性脂肪性肝炎、下垂体機能低下症の原因となる日本初の新たな疾患「抗PIT-1抗体症候群」など新しい疾患概念を次々と提唱してきた。内分泌代謝科の専門医師の育成にも尽力している。現在は分子生物学的アプローチ、疾患特異的iPS細胞を用いた下垂体腫瘍、機能低下症など下垂体疾患の原因解明と創薬を目指した研究を進めている。
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