ぶどう膜炎

概要

ぶどう膜は眼球内の組織のうち、虹彩(こうさい)、毛様体(もうようたい)、脈絡膜(みゃくらくまく)の3つをまとめた名称で、ぶどう膜とその周囲の組織に炎症が起こる病気をぶどう膜炎といいます。

全体としては女性の患者のほうがやや多く、40歳代～60歳代に多く発症しますが、これらは原因となる病気によっても異なります。ぶどう膜炎の3大原因としてサルコイドーシス、原田病（フォークト・小柳・原田病）、ベーチェット病が挙げられます。サルコイドーシスでは20〜30歳代と50〜60歳代の女性に多く、原田病では女性にやや多く、ベーチェット病では20～40歳代の男性において目の症状が現れることが多いといわれています。

発症すると目の充血や痛み、目がかすむ、光がまぶしい、ものが見えにくいなどの症状が現れます。また、ぶどう膜炎にはさまざまな病気が合併しやすく、これに伴って重篤な視力障害につながる場合もあるため、早期診断・早期治療が大切です。

治療は薬物療法が中心となります。主に副腎皮質ステロイド点眼薬や散瞳薬が使用されますが、感染性の場合は抗ウイルス薬や抗菌薬など原因微生物に効果のある薬も使用されます。合併症がある場合などは目の手術が必要になることもあります。

原因

ぶどう膜炎の原因として特に多いのが、サルコイドーシス、原田病、ベーチェット病の3つで、いずれも自己免疫疾患に分類されます。自己免疫疾患は本来自分の体を守るはずの免疫系が正常に機能しなくなり、自分の体を攻撃してしまう病気を指しますが、詳細な原因はまだはっきりと分かっていません。

そのほかの原因として、以下のようなものが挙げられます。

• 細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などの感染
• 膠原病(こうげんびょう)（全身性エリテマトーデス、関節リウマチなど）
• 糖尿病
• 炎症性腸疾患
• 悪性腫瘍(あくせいしゅよう)

など

ただし、ぶどう膜炎と診断を受けた患者のうち、3人に1人程度は検査をしても原因を特定できないことがあるといわれています。

症状

ぶどう膜炎が生じると、眼球内の透明な部分に炎症細胞が出てくることで以下のような症状が現れます。

• 霧視(むし)：霧(きり)がかかったように目がかすんで見えること
• 飛蚊症(ひぶんしょう)：目の前に小さな虫や糸くずのようなものが飛んで見えること
• 羞明感(しゅうめいかん)：光のまぶしさを強く感じること

また、炎症が強い場合には目が充血します。充血はアレルギーや細菌・ウイルス感染などによって引き起こされる結膜炎でよくみられる症状ですが、ぶどう膜炎での充血は結膜炎とは異なり、目やにを伴いません。そのほか、目の痛みや頭痛、視力低下などの症状を伴うこともあります。

このような症状は両目に出る場合もあれば片目だけの場合もあります。また、症状が徐々に悪化する場合や、軽快と悪化を繰り返す場合もあるなど、症状の現れ方や経過はさまざまです。

検査・診断

ぶどう膜炎は目の病気ですが、全身の免疫異常と関係することもあります。そのため、一般的な眼科検査や蛍光眼底造影検査（FAG）、光干渉断層撮影（OCT）などの目の検査に加え、詳細な問診と身体診察、全身検査も行われます。

全身検査では、血液検査、胸部X線検査、ツベルクリン反応検査などを行い、原因となる全身性の病気がないかを調べます。

また、目の検査では目の組織を採取したり、診断と治療を兼ねて手術が行われたりする場合もあります。

治療

ぶどう膜炎の治療は薬物療法が基本となります。

主に炎症を抑えるための“副腎皮質ステロイド点眼薬”と、炎症による虹彩後癒着（虹彩と水晶体がくっつくこと）を防ぐための“散瞳薬”が用いられます。ステロイド薬の投与法には、点眼のほかに注射、内服、点滴があり、炎症の程度や場所に応じて使い分けられます。

上記の治療でよくならない場合や炎症が強い場合など、免疫抑制薬や生物学的製剤といった治療薬を投与することもあります。

ウイルスや細菌などの病原微生物が原因の場合には、その病原微生物に対して効果的な薬（抗ウイルス薬・抗菌薬・抗真菌薬・抗寄生虫薬など）が用いられます。

ぶどう膜炎は、白内障や緑内障、網膜剥離(もうまくはくり)、硝子体混濁(しょうしたいこんだく)など、さまざまな合併症が生じる病気です。このような合併症が生じると、薬物療法に加えて手術が必要になる場合もあります。