不育症や流産を防ぐには？抗リン脂質抗体症候群合併妊娠に対する治療・管理
北海道大学大学院医学研究院 免疫・代謝内...
渥美 達也 先生
全身性エリテマトーデス（SLE）を発症した際、代表的な症状として挙げられるのが「皮疹」です。特に蝶形紅斑という特徴的な皮疹はこの病気を発見するための重大なサインのひとつであり、皮疹をよく観察することは患者さんにとっても医師にとっても非常に大切なことといえます。今回は、全身性エリテマトーデス（SLE）における皮疹について、和歌山県立医科大学皮膚科教授の古川福実先生にお話をお聞きしました。
全身性エリテマトーデス（SLE）にあらわれる皮疹の特徴とは？
皮疹は、発疹ともいい、皮膚に生じる疾患の総称をいいます。全身性エリテマトーデス（SLE）の場合、生じる皮疹のタイプも様々ですが、代表的なものは以下のとおりです。
※最も多く見られる「蝶形紅斑」とはどのような皮疹か
蝶形紅斑は、和歌山県立医大にいらっしゃる全身性エリテマトーデス（SLE）の患者さんのうち、約40%に見られます。鼻の根元から頬にかけて、蝶がその羽を広げるかのように皮疹が現れるためこの名がつけられました。なお、蝶形紅斑は全経過を通して70～80％の患者さんにみられますが、必ずしも初発症状（病気を発症して初めにあらわれる症状）というわけではありません。
※レイノー現象とは
突然冷たい刺激を受けることによって末梢の動脈が収縮し、血液の流れが妨げられてしまうことによって、手足の指の皮膚が蒼白状に変色してしまう現象のことをいいます。レイノー現象は全身性エリテマトーデス（SLE）に限った症状ではありませんが、和歌山県立医大では初診時におよそ10%の患者さんが訴えており、比較的頻度の高い症状だということができます。
全身性エリテマトーデス（SLE）の皮膚症状のひとつ・光線過敏症を少しでも和らげるためには
皮膚に紫外線を浴びると、TNF-αという物質が大量に遊離されてしまいます。このTNF-αは血液中を循環し、全身性エリテマトーデス（SLE）の患者さんに様々な症状を及ぼします。たとえば、TNF-αが関節に行けば関節痛がひどくなりますし、腎臓に回ってしまうと腎臓に障害が発生する可能性もあります。
このように、全身性エリテマトーデス（SLE）の患者さんは、紫外線をブロック（遮光）するのを忘れてしまうと症状が悪化してしまうことを心にとめておいてください。そのためにも、紫外線ブロック（遮光）を怠らないようにしましょう。
全身性エリテマトーデス（SLE）皮膚症状としての脱毛。全身性エリテマトーデス（SLE）の場合、再び毛髪は生えてくるのか
脱毛も全身性エリテマトーデス（SLE）における皮膚症状の大きな特徴です。全身性エリテマトーデス（SLE）で起こった脱毛の場合、治療に伴って毛髪も生えてくることが多いのですが、円板状エリテマトーデス（DLE）の患者さんで毛穴が破壊されてしまっている状態ですと、毛髪の復活は難しくなります。
『全身性エリテマトーデス（SLE）とは。全身の臓器に症状を及ぼす自己免疫疾患』で述べた通り、全身性エリテマトーデス（SLE）は20～40歳代の女性に多く発症するため、患者さんがパニックを起こさないよう、治療者はこの点を注意深く説明する必要があります。
全身性エリテマトーデス（SLE）の皮疹を細かく診ることで、その後の治療方針を明確にできる
これまで述べてきたように、全身性エリテマトーデス（SLE）では様々なタイプの皮疹が生じます。しかし、これらの皮疹を注意深く診察していくことが、その後の経過を予測することにつながっていきます。どのタイプの皮疹がその患者さんに出現しているかを判断することで、薬の投与の段階や量、減薬のタイミングなどを見極めることが可能になります。皮疹は全身性エリテマトーデス（SLE）の代表的な症状であり、治療方針を決定するためのサインでもあるのです。
皮疹のタイプと臓器の重症度は相関しない。少しでもおかしいと思ったら早期受診を
皮疹の症状とその他の全身症状は別物であり、皮疹がひどいからといって臓器障害がひどくなるということはできません。逆にいえば、皮疹があまり出ない患者さんでも臓器障害は重篤な場合があるということになります。
そのため、皮疹だけが症状として悪化しているのか、全身症状を伴っているのかを慎重に判断しなければなりません。ですから、皮疹が軽くなったからといって自己判断で治療を中断するようなことはやめましょう。医師の診断に従い、慎重に治療を行うことが大切です。
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高槻赤十字病院 名誉院長、同顧問／皮膚・形成外科センター長
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にし けんたろう
西 健太朗
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内科、リウマチ科、腎臓内科
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一昨日から両頬骨辺りに赤みが出ています。何かの病気では無いか心配です。
毎日夕方にドキドキします
ここ1、2ヶ月くらい、毎日夕方17時くらいになると、ドキドキして息切れします。動いていても、安静にしていても、決まってそのくらいの時間になるとなります。平日も休みの日も関係なく毎日なります。自宅にある血圧計で測ってみると、血圧はだいたい100/60くらいですが、脈拍が100〜120くらいです。 1時間ほどすると落ち着きますし、以前はたまにだったのですが、最近は毎日なので心配です。 どんな病気の可能性がありますでしょうか？
舌の出来物
2日ほどまえから舌の中央部にニキビのような小さな出来物があります。 痛みはなく、見た目は分かりません。 診察する場合は何かを受診すれば良いですか？ また、診察の目安はどの程度の症状ですか？
時々、呼吸が止まります。
最近なのですが、気づくと呼吸が浅い、あるいは呼吸できてないということが頻発しています。 そして心拍数があがり、とても息苦しいのです。 睡眠時ならわかるのですが、起きている時にこんなことってあるのでしょうか？ ちなみに私は既往症として全身性エリテマトーデス、全身性強皮症を患っております。 お手数ですがご回答お待ちしております。
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