腟トリコモナス症の症状－再発を繰り返すケースも
プライベートケアクリニック東京 院長
尾上 泰彦 先生
男性の腟トリコモナス症は症状がそれほどあらわれないため診断も容易ではありません。そのため診断は医師の力量によるものが大きいです。そして腟トリコモナス症は再発する難治例もあるため、適切な治療方法を要求されます。今回はトリコモナスの診断と治療方法について、臨床経験豊富な尾上泰彦先生に教えていただきました。
トリコモナスの診断方法
○男性の診断方法
腟トリコモナスによる「非淋菌性尿道炎」の症状は、他の性感染症のものと変わりません。尿道の膿汁を採取、無染色標本を作成して動いているトリコモナス原虫を顕微鏡で確認する、もしくは培養検査を行って診断をしますが、これも容易ではありません。
○女性の診断方法
泡状で黄緑色をした悪臭の強い帯下（おりもの）が腟トリコモナス症の特徴と言えます。しかしこうした症状は、感染者の約半数にしか確認することができません。腟トリコモナス症に感染している75％の方に腟の発赤がみられ、約90％の方に苺状の子宮腟部を認めることができます。 一般的に腟分泌物を採取して無染色標本を作製し顕微鏡で観察すると、活発に動いているトリコモナス原虫を見つけることができます。しかしごくまれに剥離細胞の陰に隠れたトリコモナス原虫を見落とすこともあります。このような場合には、腟トリコモナス培地による培養が有効です。
腟トリコモナスの治療方法
他の性感染症と同様に、腟トリコモナス症もパートナーと同時治療を行うのが基本です。日本性感染症学会では、男女ともにメトロニダゾールの経口薬250mgを1日2錠10日間の内服を推奨しています。このとき治療が不十分で追加治療が必要な場合は1週間投与期間を開ける必要があります。他にも近年の治療法としてメトロニダゾール1.5gの単回投与も勧められています。
女性の場合では、経口投与が難しい例では腟錠（腟坐剤）単独療法、難治例や再発例では経口薬と腟錠（腟坐剤）の併用による治療を行います。メトロニダゾールは胎盤を通り胎児の元へも流れるので妊婦への経口投与は避け、血中の移動がわずかにしか認められていない比較的安全な腟錠（腟坐剤）による局所療法を行います。産婦人科では臨床的に治癒が期待されているので内服薬を使わず、腟錠（腟坐剤）を腟内に挿入する治療が一般的になっています。
腟トリコモナスの治癒判定
腟トリコモナスが治癒したかは、自覚・他覚症状ともに症状が消失したかで判断します。残存した腟トリコモナス原虫が月経血中で増加するので、女性の場合は更に次の月経の後にも腟トリコモナス原虫が消失したかどうかを確認する必要があります。メトロニダゾールの経口投与で90〜95％のトリコモナス原虫が死滅するのが確認されています。
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プライベートケアクリニック東京 院長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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関連の医療相談が6件あります
トリコモナス症の治療後いつから性行為をしていいか
トリコモナス症と診断され、膣錠で治療中です。10日分貰い、薬が無くなった時点でででもう症状がなかった場合、性行為をして問題ないでしょうか。 一コンドームをつけることや再検査することなどが適切なことはわかりますが、治療を終えた時点で生で性行為を行った場合感染させてしまう確率は大いにあるのでしょうか。
おりものの量が多いのとかゆみ
５月の初めからおりもの多いのとかゆみがひどく、婦人科を受診。 その時は、カンジタと診断され、性病検査（淋病、トリコモナス、）をしたんですが、市販で売っている膣剤を使用してた んですが、医者にもそれを話し、ちゃんと正確な判断ができないかも知れないけど、と言われながらも、検査をし、陰性。 ただ、子宮頚がんの検査に再検査になり、最近になり検査を何回かして、子宮頚がんも、異形成の前の段階でした。 でも、まだ、おりものの量が多いのとかゆみが消えないので、医者に相談して性病の検査を依頼しました。 自分なりに調べていくと、トリコモナスか、腟炎ではないか？と思います。 特にトリコモナスの症状が、おりものの量が多いと（サラサラしたおりもの）臭いが少し魚臭い。外部のかゆみです。 もし、トリコモナスとして、 私の中では、性行為をしたのは、一年前から付き合ってる彼氏、そのほかに４月上旬に、 お酒の過ちで、一回限りの人しか浮かびません。 4月の上旬に関係を持ち、5月上旬に発症するということは、ありますか？ それか、一年お付き合いしてる彼氏だとしたら、彼は無症状のまま病原菌を持ち、私がたまたま、調子が悪かったために発症したのか？ それとも、彼が最近他の人‥と思うと不安で。（自分がお酒で過ちをおこしながらこんなことを言う身分ではないですが。。） 病院では、恥ずかしくって相談できませんので、よろしくお願い申し上げます。
トリコモナスが治りません。
約10年前、当時付き合っていたパートナーがトリコモナスになりました。 私も病院に行き診察の結果、トリコモナスの診断で薬を飲み完治しました。 ところが数年後、また別のパートナーがトリコノナスにかかりました。 考えられる相手は私しかいないというのでまた診察へ、、、 その時はトリコモナスは検出されませんでした。 それから数年の間、数人のパートナーがトリコモナスにかかりました。 その都度、検査は受けましたが検出されず。 そして数ヶ月前にまたパートナーがトリコモナスに。 それを受けてまた検査へ、、、 今回は陽性でした。 また薬を投薬し再検査の結果、陰性でした。 ところが陰性の翌日に初めて性交渉を持った相手が数日後にトリコモナスの診断を受けました。 私の場合、まだトリコモナスを持ったままのでしょうか？ ネット等で調べましたら抗体トリコモナスかも？と考えてしまいます。 検査で陽性だったり陰性だったり、、、 体質的に薬が効かないのでしょうか？ 一番最近の検査ではトリコモナスは陰性でしたが、ウレアプラズマが陽性でした。 これはセックスでしか移らないのでしょうか？
織物の匂い
織物が最近匂います。これは何かしらの病気でしょうか？織物の量は変わらないのですが匂いだけが気になります。
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