緑内障を早期発見し、治療を継続する重要性
東京慈恵会医科大学 眼科学講座 主任教授
中野 匡 先生
目次
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緑内障は、年単位でゆっくりと視野が欠けていく病気です。治療の開始が遅れた場合は、失明に至る場合もあります。今回は、視野障害とその診断方法について、JCHO東京山手メディカルセンターの地場達也先生にお話をうかがいました。
緑内障を治療した場合としない場合、視野障害の進行は？
日本は世界有数の長寿国です。2016年の厚生労働省の調査では、男性の平均寿命は80歳ほど、女性は87歳ほどでした。健康寿命も男女とも平均寿命と10歳前後の差はありますが、平均寿命とともに年々伸びています。
「見える」ことは、健康寿命を超えた年齢、介護を要する時期になっても重要と考えます。緑内障は、40歳以上の約5%、60歳以上の約10%と、まれな病気ではありません。しかし、視野障害を自覚することは少なく、緑内障を発症していても9割近くの方は無自覚といわれています。
現況では、視野障害を回復させる治療法はなく、視野障害の進行を遅らせる眼圧下降治療法のみが治療の主体です。そのため、生活に支障をきたす段階で手術を行う白内障治療とは異なり、生活に支障をきたしていない・視野障害を自覚していない早期の段階から治療が必要です。
下の図で、40歳で緑内障を発症した場合の、生涯にわたる視野障害の進行予測をしてみましょう。
未治療と早期治療をした場合の比較
あくまでイメージ図ですが、もし40歳で緑内障を発症した場合、未治療だと70歳のときに日常生活に支障をきたす予測になります。平均寿命まで生きると仮定すると、男性は10年間、女性は17年間も、不自由を感じる目の状態で過ごさなければなりません。また、今後さらなる医学の進歩や食生活の改善により、日本人の寿命はさらに延びると予想されています。
緑内障の視野障害は通常進行がゆっくりであるとはいえ、一度障害された視野は元に戻ることはありません。視野障害が生活に支障をきたすレベルにまで進行すると、非常に不快な生活を送ることになります。早期に発見し早期に治療を始めることで、視野障害の進行を遅らせていくことが重要となります。
日常生活に支障を感じる程度は、運転・歩行・食事・読書など、それぞれの生活動作により使用する視野が異なるため一定ではありません。
たとえば、下方視野障害の場合、歩行や食事に支障をきたし、中心近くの下方視野障害の場合、読書時に支障をきたします。
また、視野障害が進行している場合でも欠けている視野の部分は黒く抜けるのではなく、霞がかかったように見えることが報告されています。
個々人の生活スタイルや動作により、視野障害の感じ方は異なります。しかし、歩行時や階段昇降時に使用する下方視野の障害は、転倒などの重度な障害になる可能性があり、初期から下方視野に障害をもつ場合は注意を要します。
視野障害とは？
緑内障では、視野障害（視野の欠損）を自覚することが少ないため、障害の程度を視野検査で精密に調べる必要があります。
視野計を用いた視野検査では、緑内障で障害された網膜神経線維部分の光感度が低下していることを計測し、障害部位の範囲・程度を判定します。
たとえば下の画像のように、固視点中心から約30度の範囲の視野検査で、黒い部分は視野検査での光感度がほぼゼロの部分で、灰色部分は光感度が低下している部分です。
視野障害
上記画像で、視野障害を生じている黒い部分は、右眼のほうが多く、視野障害の程度が左右で違うことがわかります。これだけ視野障害があるにも関わらず、日常生活ではまったく支障を感じないというのは緑内障の特徴です。
両眼重ね合わせ視野：実際の日常生活で見ている視野
実際、左右の画像を重ね合わせた両眼重ね合わせ視野の画像をみると、視野障害の程度が大幅に減少していることがわかります。上記合成画像のように普段は両目で見ているため、右眼に高度な視野障害があっても、左眼が右眼の視野障害部分を補い、日常生活では支障を感じにくいのです。さらに、この視野障害は通常年単位でゆっくりと進行するため緑内障による視野障害だと気付くことは少なく、発見が遅れることになります。
視野障害の進行の早さは一人ひとり異なる
視野障害の進行速度は、通常ゆっくりのことが多いですが、個々人により異なるため、視野障害の程度、眼圧、緑内障タイプなどにより治療方針を決めていきます。
緑内障は、点眼治療を継続することで残存視野を維持できる場合があります。ただし、点眼薬での眼圧下降治療には限界があるため、生涯必要な緑内障治療のなかで手術療法は選択肢としておくべきだと考えます。
緑内障手術は、白内障手術のように視機能を改善させる手術ではないため、患者さんは手術に対して消極的な場合が多いのですが、手術のタイミングが遅れないようにすることは重要と考えます。
片目で見え方チェックを！
繰り返しになりますが、医療機関受診前は、緑内障に気付かないことがほとんどです。そのため人間ドックや、地域健診を経て医療機関で総合的な眼科検診を受け、緑内障を極早期から発見しておくことが重要と考えます。
自分でもできる眼のチェック方法としては、たまに片目で見え方をチェックすることです。見え方の左右差を意識しておくことは、緑内障を含むさまざまな眼疾患の早期発見になる可能性があります。積極的に片目で見え方チェックを行ってみるのが望ましいと考えます。
提示した典型的ケースは、多くのケースを複合し理解しやすいように作成した参考例であり個人を特定できるものではありません。
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独立行政法人 地域医療機能推進機構（JCHO） 東京山手メディカルセンター 眼科部長
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まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。
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実績のある医師
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周辺で緑内障の実績がある医師
医療法人社団済安堂 井上眼科病院グループ 理事長、井上眼科病院 院長
いのうえ けんじ
井上 賢治
先生
眼科、麻酔科
東京都千代田区神田駿河台4丁目3
JR中央・総武線「御茶ノ水」聖橋口 徒歩1分、東京メトロ千代田線「新御茶ノ水」B1出口 徒歩1分、東京メトロ丸ノ内線「御茶ノ水」JR御茶ノ水駅方面出口 徒歩5分、都営新宿線「小川町」B3/B5出口 徒歩7分
国立国際医療センター 眼科診療科長
ながはら みゆき
永原 幸
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、心療内科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、乳腺腫瘍内科、膠原病科
東京都新宿区戸山1丁目21-1
都営大江戸線「若松河田」河田口 徒歩5分、東京メトロ東西線「早稲田」2番出口 徒歩15分
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター 非常勤、神奈川歯科大学附属横浜クリニック 客員教授
あらいえ まこと
新家 眞
先生
内科、血液内科、膠原病・リウマチ科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、腎臓内科、心臓血管外科、整形・脊椎外科、皮膚科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都板橋区栄町35-2
東武東上線「大山」南口および北口 徒歩4分
独立行政法人 地域医療機能推進機構（JCHO） 東京山手メディカルセンター 眼科部長
ちば たつや
地場 達也
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、肝胆膵外科、肛門外科、脊椎脊髄外科、総合診療科、病理診断科
東京都新宿区百人町3丁目22-1
JR山手線「新大久保」 徒歩5分、JR中央・総武線「大久保」北口 徒歩7分
医療法人社団晴誠会 とやま眼科 院長
とやま しげる
外山 茂
先生
眼科
東京都葛飾区小菅4丁目8-7 星野ﾋﾞﾙ1F
東京メトロ千代田線「綾瀬」 徒歩1分
関連の医療相談が36件あります
緑内障の対処法
人間ドック受けに行ったら緑内障の疑いがあると言われました。市販の目薬や病院処方の目薬などいろいろありますが生活面や薬の注意点対処法があれば教えてほしい。
目薬は使えますか
眼圧を上げずに日常生活を送る上でどの様をしては行けないのでしょうか？
最近 視力が低下したり 視野が狭くなった気がします。
眼鏡をかけていますが だんだん 見ずらくなってきています。 眼科で 検査をしていますが 車を運転するので とりあえず ぎりぎりの 視力ではあります。でも 最近 見ずらくなってきています。緑内障の 視野検査でも 前より 見えない ところが 増えてきました。眼科に 行っています。目薬は 処方されています 緑内障の症状と 視力低下は 関係がありますか？
緑内障治療開始について
昨年、視神経乳頭凹みが年齢にしては大きいとの指摘を受け視野検査を行い、欠損はありませんでした。今年3月に再度視野検査を行い欠損はありませんでした。先日、OCT検査を行い、一部厚さが薄くなっていて赤く写っていました。先生からはまだ問題ないとのことでしたが、欠損が起こる前から薬物療法を開始した方が良いのでしょうか？先生からは欠損が確認できた時点でとの考えのようです。若いので将来が心配です。
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