子どもの便秘の原因とは？ 改善のために家庭でできること
東京都立小児総合医療センター 消化器科 医長
細井 賢二 先生
目次
項目をクリックすると該当箇所へジャンプします。
便秘症にはさまざまな原因・病態があり、ガイドラインには、その原因・病態の分類や診断・治療法などが記載されています。しかしガイドラインに記載されている内容は専門的な内容であるため一般の方には理解しにくいかもしれません。そこで本記事ではガイドラインを踏まえ便秘症の分類や治療法について噛み砕いて解説します。
便秘症の分類――器質性と機能性
『慢性便秘症診療ガイドライン 2017』の中で“便秘”は、“本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態”と定義されています。そして“便秘症”とは、その便秘により腹痛、腹部膨満感や排便困難、残便感などの症状が現れ、検査・治療が必要な状態とされています。便秘症は原因によって以下のように”器質性”と”機能性”に大別されます。
器質性便秘症とは、大腸・肛門の器質的異常（＝形の異常）が原因で生じる便秘症です。その原因には、大腸がんやクローン病等による大腸の狭窄以外に、巨大結腸症による大腸の拡張と直腸瘤や直腸重積等による便排出障害（直腸にある便をうまく出せない病態）があります。
一方、機能性便秘症とは、大腸・肛門の機能的異常（＝運動や知覚の異常）が原因で生じます。機能性で排便回数が減少する主な原因には、代謝・内分泌・神経・筋肉など他の病気によるもの（症候性）や向精神薬やオピオイドなどの薬によるもの（薬剤性）、加齢を含めて原因が明確ではないもの（特発性）があります。機能性の便排出障害の原因としては、排便しようとして息んだ際に無意識に肛門を締めてしまう骨盤底筋協調運動障害などがあります。
排便回数減少型と排便困難型
器質性・機能性の便秘症は、症状によってさらに排便回数減少型と排便困難型に分類されます（上図参照）。排便回数減少型と排便困難型を区別する目安は、週3回以上の排便があるかどうかとされていますが、週3回以上の排便があっても腹痛や腹部膨満感などが見られる場合には排便回数減少型に分類されることがあります。また、排便回数減少型と排便困難型の両方を併せ持つケースもあります。
また、機能性便秘症の排便回数減少型は、さらに“大腸通過遅延型”と“大腸通過正常型”に分類されます（上図参照）。このように便秘症にはさまざまな原因・病態があり、分類に応じて治療法や改善方法も異なるため、検査・診断が肝要です。
便秘症の治療とは？
便秘症は、その病態・原因に応じた治療が必要です。大腸がんやクローン病などが原因となる器質性便秘症では、その病気自体に対する治療を行うことで便秘症状の改善が期待されます。また、機能性便秘症の中で排便回数減少型の便秘症に対しては、まずは規則正しい排便を促すための食事・生活・排便習慣の指導が行われます。
しかし、それでも改善しない場合は大腸の蠕動運動が低下している大腸通過遅延型便秘症である可能性が高いので、酸化マグネシウムなどの便秘症治療薬を用います。また、骨盤底筋協調運動障害などによる機能性便排出障害には、バイオフィードバック療法（後述）などが行われることもあります。
便秘症の薬物治療
機能性便秘症の排便回数減少型で、食事・生活・排便習慣の改善による効果が不十分な場合は、大腸通過遅延型便秘症である可能性が高く、下剤などによる薬物治療が行われます。下剤にはさまざまな種類がありますが、大きく分けると非刺激性と刺激性に分類され、基本的には酸化マグネシウムなどの非刺激性下剤を毎日服用して排便を促します。しかし、便秘症の重症度はさまざまなので、その症状を改善するのに必要な下剤の種類と量は患者によって大きく異なります。したがって、非刺激性下剤だけで排便回数が十分に増加するまでは、刺激性下剤をレスキューとして頓用使用します。そして最終的には、レスキューを必要としないように非刺激性下剤の種類と量を調節することが重要です。
便秘症のそのほかの治療――バイオフィードバック療法や手術など
排便時の腹筋と骨盤底筋の協調運動がうまくいかない骨盤底筋協調運動障害のために、軟便でもスムースに排便できずに排便困難感や残便感を生じる機能性便排出障害に対しては、バイオフィードバック療法と呼ばれる一種のリハビリテーション療法が行われることがあります。バイオフィードバック療法とは、筋電計などを用いて骨盤底筋や肛門括約筋の動きを患者に認識させることによって、排便に関わる筋肉や腹圧を正常にコントロールできるように訓練する治療法です。
また、直腸瘤や直腸重積などの器質性便排出障害では、直腸瘤修復術や直腸重積に対する手術が行われる場合があります。さらには、結腸無力症と呼ばれる最重症の大腸通過遅延型便秘症では、結腸全摘・回腸直腸吻合術や人工肛門造設術などの手術が検討されることがあります。
便秘の症状で困ったり不安になったりした場合は医師に相談する
『慢性便秘症診療ガイドライン 2017』には、便秘の分類や診断基準、治療法などさまざまな情報が掲載されています。便秘症に悩まされ、より詳しい情報を知りたいと思ったときには目を通すことを検討してもよいでしょう。ただし、前述のとおりガイドラインは専門的な内容で一般の方には難しいこともあるため、便秘の症状で困ったり不安になったりした場合は医師に相談しましょう。
便秘症にはさまざまな原因・病態があり、それによって必要となる治療や改善方法が異なります。そのため、便秘の症状が続くときは自己判断で解決しようとせず、かかりつけ医や消化器内科を受診し、医師による食事・生活・排便習慣指導や診断・治療を受けましょう。
実績のある医師
都道府県
市区町村
周辺で便秘症の実績がある医師
東京都立小児総合医療センター 消化器科 医員
やべ きよあき
矢部 清晃
先生
アレルギー科、血液内科、心療内科、神経内科、脳神経外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、小児歯科、麻酔科、呼吸器内科、循環器内科、感染症内科、消化器内科、内分泌内科、代謝内科、児童精神科、総合診療科、病理診断科、血液腫瘍内科、血液腫瘍外科、透析内科、臨床検査科、救急科、新生児内科、内分泌・代謝科、児童・思春期精神科、呼吸器外科、臓器移植外科
東京都府中市武蔵台2丁目8-29
JR武蔵野線「西国分寺」南口 バス:総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き、西府駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 徒歩15分、JR中央線(快速)「国立」府中駅行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス10分、京王線「府中」国立駅行き、総合医療センター(府中メディカルプラザ)行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス20分、JR南武線「西府」西国分寺行き 総合医療センター(府中メディカルプラザ)下車 バス20分
亀戸内視鏡・胃腸内科クリニック 院長
まるおか だいすけ
丸岡 大介
先生
Web予約対応
内科、消化器内科、内視鏡内科、胃腸内科
東京都江東区亀戸2丁目36-12 ｴｽﾌﾟﾘ亀戸4階
JR中央・総武線「亀戸」北口 徒歩4分、東武亀戸線「亀戸」北口 徒歩4分
河口内科眼科クリニック 院長
かわぐち たかあき
河口 貴昭
先生
広尾クリニック 内科・消化器 院長
のむら こうすけ
野村 浩介
先生
特集コンテンツ
精度の高い内視鏡検査で、健康を守りながら働きたい現役世代のニーズに応える
広尾クリニック 内科・消化器（東京都港区南麻布5丁目10-26 ﾋｭｰﾘｯｸ広尾ﾋﾞﾙ7階：東京メトロ日比谷線「広尾」3番出口 徒歩1分）の病院ページ。
Web予約対応
内科、消化器内科
東京都港区南麻布5丁目10-26 ﾋｭｰﾘｯｸ広尾ﾋﾞﾙ7階
東京メトロ日比谷線「広尾」3番出口 徒歩1分、「」都営バス 「有栖川記念公園」下車 徒歩4分 バス
関連の医療相談が10件あります
消化器系の異変について
ここ数ヶ月、 ・ゲップの回数が激増した ・すぐに満腹感(食事量減少) ・便秘ぎみ、以前よりおならもしたくなる と、消化器系の変化を感じています。 特に日常生活に大きな支障はないのですが、大病に繋がる可能性はあるのか、知りたいです。
右乳癌全摘10ヶ月後、ホルモン療法中の下血
右乳癌全摘10ヶ月後、アナストロゾール服用中。火曜日に発熱とや喉の痛みがあり、38度を超えたので水曜日の夕方受診。コロナ、インフルエンザ共に陰性。水曜日の夜より抗生物質レボフロキサシン錠500とカルボシステイン錠500、デキストロメトルファン臭化水素酸塩錠15、アセトアミノフェン錠200、レバミピド錠100を服用。金曜日まで38度台の熱がでたが、土曜日に平熱に。本日、土曜日の午前10時40分頃、大便と共に下血。便器の水が赤くなりトイレットペーパーに鮮血がつく。3時間後に再度、大便と共に少量の下血。トイレの水の色は透明のまま鮮血が1箇所確認出来る程。トイレットペーパーにも鮮血が少し付く。下腹部に痛みはないが、違和感がある。 考えられる病名は何でしょう。 急ぎ、病院へ行ったほうがいいですか？ 消化器内科の受診で良いでしょうか。 ご教示よろしくお願いいたします。
授乳中の市販薬服用について
１２ヶ月の子供がいます。まだ夜に一回だけ授乳しているのですが、わたしが喉が痛くベンザブロックを飲んでしまいました。飲んでしまってからではしょうがないのですが大丈夫かどうか心配になってしまったので、ご相談です。下のような時間で服用、授乳しました。 8時ベンザブロック服用、12時ベンザブロック服用、19時30分授乳、20時ベンザブロック服用 問題なければ明日も同じようにベンザブロック服用したいのですが、薬の服用やめたほうがいいか心配でした。
最高血圧が高い
3年前に大動脈弁凶作症と診断され年に1回エコー検査に行っていますが、心臓に血圧高いのは良くないとネットに書いてありました。健康診断では今年が少し高めだっただけで、2回図って今までは正常でした。 が、最近図る都度上だけが160とか170とか深呼吸しても下がりません。 たま～に130台になりますが・・・下は正常値です。 病院は特に血圧が高いから薬を飲んだ方が良いとかの話はありません。 ちなみに肥満ではなく、毎日1万歩歩き、スクワット等軽い筋トレもしています。 どこかで処方してもらった方がよいでしょうか？
※医療相談は、月額432円(消費税込)で提供しております。有料会員登録で月に何度でも相談可能です。
「便秘症」を登録すると、新着の情報をお知らせします
メディカルノートをアプリで使おう
iPhone版
Android版
新規会員登録