胆嚢がんの症状ーなぜ早期発見は難しいのか？
国際医療福祉大学 教授、東京大学 医学...
渡邊 五朗 先生
目次
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胆嚢は肝臓で作られた胆汁をためておく役割をする臓器です。胆嚢がんとは、この胆嚢に生じるがんのことを指し、胆管がんや十二指腸乳頭部がんと同じ“胆道がん”の一種です。胆嚢がんの患者の75～90％には胆石症の合併がみられ、胆嚢がんと胆石症の因果関係が疑われているものの、現時点では十分に解明されていません。
このページでは、胆嚢がんの症状や発見されるきっかけなどについて解説します。
胆嚢がんの症状
胆嚢がんには、初期症状がほとんどないことが一般的です。そのため早期発見が難しいがんといえます。
一方で進行すると黄疸や腹部の痛み、発熱などさまざまな症状が現れます。ただし、胆嚢がん特有の症状というものはないため、発見までにさまざまな検査が必要となることが一般的です。
症状（1）黄疸
胆嚢がんが進行し、胆汁の通り道となる“胆管”が塞がれてしまうと“黄疸”が現れることがあります。黄疸は血液中にビリルビンという黄色の色素が増加することによって皮膚や目など見た目が黄色くなる状態のことを指します。
肝炎などで肝臓の機能が低下したときにみられる“肝実質性黄疸”が一般的ですが、胆嚢がんによる黄疸の場合は、胆汁がうまく流れずに血管に逆流し、胆汁中のビリルビンが血液に入り込んでしまうことが原因です。これを“閉塞性黄疸”といいます。
黄疸の主な症状
- 目や皮膚が黄色くなる
- 尿の色が濃くなったり、茶色になったりする
- 皮膚にかゆみが生じる
- 食欲の低下
など
症状（2）吐き気・食欲低下・体のだるさ
胆嚢がんが進行して胃や十二指腸などに浸潤すると、消化管が狭くなり、吐き気や食欲低下などの症状が現れることもあります。また、それに伴って体重が減少する方もいます。さらに、黄疸やがんの進行に伴い体のだるさが生じることもあります。
症状（3）痛み・お腹のしこり・発熱
胆嚢がんが周辺の神経に浸潤すると、みぞおちや右の脇腹など腹部を中心に痛みを感じることがあります。またがんが進行しほかの臓器に転移した場合は、ほかの部位に痛みが生じることもあります。
胆管が塞がっている場合、胆嚢が腫れることによってお腹にしこりを感じることがあります。このしこりは、進行すると外から自覚できる場合もあります。併せて胆汁の流れが悪くなることにより胆嚢が炎症を起こし、痛みが生じたり、細菌感染による発熱が生じたりすることもあります。なお発熱の症状は、がんそのものによって生じる場合もあります。
症状（4）便が白くなる
人間の便は通常茶色をしていますが、これは胆汁の色素の色によるものです。しかし胆嚢がんが進行して胆汁がうまく流れなくなると、便に胆汁の色がつかなくなり、いつもより色の薄い便や白い便が出るようになります。
胆嚢がんが発見されるきっかけは？
前述のとおり、胆嚢がんには初期症状がほとんどありません。そのため、健康診断の腹部エコー検査などをきっかけに発見されることが多くなってきています。このほか、胆嚢がんの患者の70～90％に胆石症がみられることから、先に胆石症と診断され、胆石発作や胆石の手術をしたときに偶然胆嚢がんが発見されることもあります。
このように胆嚢がんは偶然見つかることも少なくないがんなので、無症状のうちから定期的に健康診断を受けるなどの健康管理を行うようにしましょう。
胆嚢がんと胆嚢ポリープの関係
胆嚢の内側に発生するできものの総称を“胆嚢ポリープ”といいます。胆嚢ポリープには、胆嚢がんのような悪性のものから、コレステロールポリープをはじめとする良性のものまでさまざまな種類があります。
中でも良性の場合は特別な治療をせずに様子を見ることが一般的ですが、種類によってはがんの原因となる恐れがある胆嚢ポリープもあります。大きさが10mmを超えると胆嚢がんのリスクが高くなることが分かっています。胆嚢ポリープも通常は無症状で経過し、健康診断の超音波検査などで偶然に発見されるため、胆嚢ポリープが発見されたらどんな種類なのかを検査するため、精密検査を受けることが大切です。
定期的な健康診断を受けることが大切
2022年現在、胆嚢がんを発見するための特定のがん検診はありません。しかしごくまれにみられる先天性の病気“膵胆管合流異常症”がある場合、60～90％の割合で胆嚢がんを合併することが分かっています。該当する方はたとえ症状がなくても一度医療機関を受診してみることを検討しましょう。
また発症リスクを高める要因のない方でも、定期的な健康診断を受診し、気になる症状があれば医療機関を受診することを検討しましょう。
実績のある医師
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周辺で胆嚢がんの実績がある医師
東京医科大学病院 消化器内科 主任教授
いとい たかお
糸井 隆夫
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
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東京医科大学八王子医療センター 消化器外科・移植外科
しまづ もとひで
島津 元秀
先生
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JR東京総合病院 院長
こすげ ともお
小菅 智男
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、総合診療科
東京都渋谷区代々木2丁目1-3
都営大江戸線「新宿」A1出口 京王新線・都営新宿線も利用可 徒歩1分、JR山手線「新宿」南改札・甲州街道改札・新南改札 徒歩5分、JR山手線「代々木」北口 徒歩5分、小田急線「新宿」南口改札 徒歩5分
NTT東日本関東病院 肝胆膵内科 医長
ふじた ゆうじ
藤田 祐司
先生
内科、消化器内科、循環器内科、腫瘍内科、血液内科、糖尿病・内分泌内科、高血圧・腎臓内科、感染症内科、精神科、呼吸器内科、緩和ケア内科、脳神経内科、脳血管内科、小児科、外科、乳腺外科、形成外科、脳神経外科、心臓血管外科、整形外科、呼吸器外科、歯科口腔外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、頭頸部外科、リウマチ膠原病科、放射線科、リハビリテーション科、救急科、麻酔科（ペインクリニック内科）、病理診断科
東京都品川区東五反田5丁目9-22
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杏林大学医学部腫瘍内科学教室 教授
ふるせ じゅんじ
古瀬 純司
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、精神科、神経内科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、美容外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科
東京都三鷹市新川6丁目20-2
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