インタビュー

胆のうポリープ発見後の流れー胆のうがんの検査

Q: 胆のうポリープが見つかった場合の基本指針

5mm以下1年ごとに超音波検査（再検査）。5〜8mm半年後に超音波検査（再検査）、その後1年ごとに経過観察。8mm以上CT（X線によるコンピューター断層撮影）やEUS（超音波内視鏡）などエコー以外の検査も行ってコレステロールポリープの... (もっと見る)

国際医療福祉大学教授、東京大学医学部肝胆膵・移植外科非常勤講師

渡邊五朗先生

胆のうがんの早期発見には超音波検査（エコー）が有効であることが分かっています（関連記事「胆のうがんを早期発見ー超音波検査（エコー）が鍵となる」参照）。では、超音波検査のほかにはどのような検査が行われるのでしょうか。検査結果に基づいて診断に至るまでの流れについて、外科医であり、超音波検査もご専門の山王病院一般・消化器外科の渡邊五朗先生にうかがいました。

胆管がんの検査について

胆管がんで胆管が閉塞している（詰まっている）場合は、肝機能障害のため血液検査で異常な数値が出る場合があります。しかし一般的には血液検査から胆のうがんの兆候をとらえることはできません。また、胆のうがんに特異な腫瘍マーカーというのもありません。

胆のうがんが疑われる場合に最初に行うべき検査は超音波検査（エコー）です。胆のうの中にできている腫瘍はもちろん、小さなポリープまで見つけることができます。

人間ドックなどの検査で胆のうポリープが発見されたとき

皆さんが定期的に受けている人間ドックなどで、胆のうポリープという診断名を見たことのある方がいらっしゃるかもしれません。胆のうポリープは超音波検査を受けた方全体の10〜20％ほどにみられますので、それ自体は珍しいことではありません。

胆のうポリープとは、胆のうの内側の壁から飛び出すように小さな腫瘤（しこり）ができるもので、そのほとんどはコレステロールポリープです。

コレステロールポリープは、胆石ができるのと同じように、胆のうの内側にコレステロールが沈着し、それに反応して壁が盛り上がっている状態です。大きさは5mm以下のものが大半で、急激に大きくなったりする心配はありません。しかし、ごくまれに悪性のものができる場合があり、これが胆のうがんと呼ばれます。

胆のうのポリープ癌

ポリープ癌

超音波検査などの画像診断だけでは良性のポリープなのか、それともがんなのかを正確に見極めることはなかなかできません。そこで、ポリープが見つかった場合には、以下のような指針に基づいて注意深く経過をみていく必要があります。

胆のうポリープが見つかった場合の基本指針

最低でも5〜6年は胆のうポリープの経過観察を行う

5mm以下1年ごとに超音波検査（再検査）。

5〜8mm半年後に超音波検査（再検査）、その後1年ごとに経過観察。

8mm以上CT（X線によるコンピューター断層撮影）やEUS（超音波内視鏡）などエコー以外の検査も行ってコレステロールポリープの可能性を精査。
コレステロールポリープであることが確定的ならば半年から１年ごとの経過観察を５年。
コレステロールポリープであると確定できない場合は半年ごとの経過観察か手術を検討。
コレステロールポリープは散発的に小さなものができることが多いので、とくに単発で大きいものに注意。

がんと言っても急激に大きくなるものばかりではなく、ゆっくりと進行するものもあるため、最低でも5〜6年は経過をみる必要があります。