膵臓がんの検査・診断――迅速かつ高精度な検査で早期発見を目指す
NTT東日本関東病院 肝胆膵内科 医長
藤田 祐司 先生
膵臓がんは全ての悪性腫瘍の約2～3％を占めています。早期の診断が困難で、発見された時にはすでに進行していることが多く、難治がんのひとつです。昔は、診断されると3か月から半年程度で死亡することが多かった膵臓がんですが、抗がん剤などの登場で予後は確実に改善されているといいます。とはいっても、がん治療では苦痛を感じることも少なくありません。治療を受ける上での注意点などについて福岡山王病院内科部長（当時）の舩越顕博先生にお話を伺いました。
膵臓がん治療は抗がん剤の登場で格段に改善された
消化器がんの中でもっとも予後（病気や治療などの見通し）不良ながんが膵臓がんです。医学が進歩した現代においても膵臓がんは早期発見が難しく、見つかった時にはすでに進行していることがほとんどです。
膵臓がん治療は、過去には手術による切除が唯一の標準治療とされ、切除不能な膵臓がんに対しては、臨床試験としてのみ薬物治療が実施されるという時代がありました。
しかし、2001年に日本においてゲムシタビン塩酸塩（ GEM ）という抗がん剤が保険承認されて以降、膵臓がんに対するさまざまな臨床試験が行われるようになりました。GEMに続いてはS-1（テガフール・ギメラシル・オテラシル）の適応が承認され、さらには単剤療法と併用療法などを比較する臨床試験も行われ、患者さんにより優しく、しかも治療効果が期待できる抗がん剤が登場しました。
昔であれば、膵臓がんと診断されると3か月から半年で亡くなっていた患者さんが、今では長い方だと2年ほど生存期間を延長することが可能となりました。このように、膵臓がんの予後は確実に改善されましたが、とはいっても薬物療法はあくまでも延命治療の一貫でしかありません。
抗がん剤治療では苦痛を伴うことも少なくないため、より苦痛の少ない治療選択も必要です。例えば、切除不能で局所進行がある膵臓がんの1次化学療法（最初に投与する抗がん剤）としては、「GEM単剤療法」「S-1単剤療法」「FOLFIRINOX（オキサリプラチン、ロイコボリン、イリノテカン〈CPT-11〉、5-FUの4剤併用レジメン）療法」「GEM＋nab-PTX（ナブパクリタキセル）併用療法」の4つが推奨されています。
FOLFIRINOX療法とGEM＋nab-PTX療法を比べてみると、GEM＋nab-PTX療法は2時間程度の点滴で終わるのに対して、FOLFIRINOX療法は点滴で48時間かかりますので結構大変です。これらFOLFIRINOX療法とGEM＋nab-PTX療法の治療効果については、正確に比較した臨床試験はありません。論文などでの生存率に関してはFOLFIRINOX療法の方が、多少成績がいいのですが、本邦での治験ではあまり治療成績に差はありません。となると、患者さんへの負担など総合的にみると、からだに優しく、治療効果も期待できる、GEM＋nab-PTX療法となるため、このレジメンをお勧めしています。
治療に伴って起こる副作用への対策・吐き気と嘔吐
また、治療に伴って発生するさまざまな副作用への対策も重要です。抗がん剤治療といって思い浮かぶもののひとつに吐気と嘔吐があります。吐気・嘔吐は、抗がん剤などによって脳の神経が刺激されることで起こり、抗がん剤治療を受けた患者さんの3人にひとりの割合でみられます。抗がん剤を投与して数時間で現れたり、数日間続いたりすることもあります。嘔気・嘔吐がある時には、安静を心がけ、食事についてはにおいの強いものを避けるなど日常生活を送る上での注意も必要です。
がん治療中でも食事をおいしく食べられることはとても重要です。治療がどうしてもつらい場合には、吐き気をコントロールする薬剤もありますので、医師や看護師に相談されるといいでしょう。
痛みがある時には早い段階から介入を
膵臓がんはがんの中でも痛みの強いがんとして知られています。そのため、痛みの緩和にも重視しなければなりません。他のがんも同じですが、痛みがあれば早めに痛み止めの薬を使うことも必要です。通常は、NSAIDs（エヌセイド）という非ステロイド性消炎鎮痛剤を使いますが、痛みが強い場合には、モルヒネ塩酸塩水和物などの麻薬を使って痛みを和らげます。麻薬と抗がん剤を併用して投与することも多くみられます。
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実績のある医師
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周辺で膵臓がんの実績がある医師
東京医科大学病院 消化器内科 主任教授
いとい たかお
糸井 隆夫
先生
内科、血液内科、リウマチ・膠原病内科、外科、心療内科、神経内科、脳神経外科、呼吸器内科、呼吸器外科、消化器内科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、小児外科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、矯正歯科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、循環器内科、糖尿病内科、代謝内科、内分泌内科
東京都新宿区西新宿6丁目7-1
東京メトロ丸ノ内線「西新宿」2番出口またはE5出口 徒歩1分、JR山手線「新宿」西口 その他JR複数線、小田急線小田原線、京王電鉄京王線、都営新宿線なども利用可能 徒歩10分
医療法人社団 藤﨑病院 理事長 院長
ふじさき しげる
藤﨑 滋
先生
内科、血液内科、外科、脳神経外科、消化器外科、整形外科、皮膚科、泌尿器科、リハビリテーション科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、肝胆膵外科、肛門外科、放射線診断科
東京都江東区南砂1丁目25-11
都営新宿線「西大島」都営バス 門前仲町行き(都07)、葛西橋または葛西車庫行き(草28) 境川下車 徒歩3分 バス、JR中央・総武線「亀戸」都営バス 葛西駅行き(亀29)、門前仲町行き(都07)など 境川下車 徒歩3分 バス
東京医科大学八王子医療センター 消化器外科・移植外科
しまづ もとひで
島津 元秀
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、代謝内科、脳神経内科、老年内科、頭頸部外科、総合診療科、病理診断科
東京都八王子市館町1163
JR中央本線(東京～塩尻)「高尾」南口 京王バス 医療センター経由館ケ丘団地行き 医療センター下車 京王電鉄高尾線も利用可能 バス7分、JR横浜線「八王子みなみ野」無料シャトルバス運行 バス
独立行政法人国立病院機構 東京医療センター 一般・消化器外科 医長
うらかみ ひでじろう
浦上 秀次郎
先生
特集コンテンツ
国立病院機構 東京医療センターー低侵襲な医療を患者さんに提供することで地域医療に貢献する
区西南部医療圏の医療を支える東京医療センターによる、前立腺がん・子宮体がん・胃がん.大腸がん・慢性中耳炎.真珠腫性中耳炎の治療をテーマにした特集です。
内科、アレルギー科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、心臓血管外科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、感染症内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、放射線診断科、放射線治療科
東京都目黒区東が丘2丁目5-1
東急田園都市線「駒沢大学」 徒歩15分
JR東京総合病院 院長
こすげ ともお
小菅 智男
先生
内科、血液内科、リウマチ科、外科、精神科、脳神経外科、呼吸器外科、消化器外科、腎臓内科、小児科、整形外科、形成外科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、歯科口腔外科、麻酔科、乳腺外科、呼吸器内科、循環器内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、消化器内科、糖尿病内科、内分泌内科、膠原病内科、脳神経内科、血管外科、総合診療科
東京都渋谷区代々木2丁目1-3
都営大江戸線「新宿」A1出口 京王新線・都営新宿線も利用可 徒歩1分、JR山手線「新宿」南改札・甲州街道改札・新南改札 徒歩5分、JR山手線「代々木」北口 徒歩5分、小田急線「新宿」南口改札 徒歩5分
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手術後の合併症
私の父親なのですが、今月の頭に すい臓がんの手術をしました。 術後、合併症が出なければと早く退院できますよ。と言われていた矢先に液もれを、おこし合併症が出たのでと自宅に電話が来たそうです。 ご飯を食べると、液がもれるようで、現在、点滴と水、お茶しか口に出来ずに、検査づくしの毎日を過ごしている様子。 少し食べたりしている時もあるようですが、液が出たりでなかったりで、いつ治るのかと父も不安のようです。 病室にも入れませんので、本人の様子はメールでしかわからず、母もずーっとモヤモヤ状態。 術後、2週間ぐらい経ちましたが、いつになったらご飯が食べられるようになって、退院の目処がたつのでしょうか？ よろしくお願い致します。
膵臓癌の再発による肝不全に伴う腹水への対応について
妻は、昨年の５月初旬にステージ1の膵臓癌が見つかり、６月に標準的外科療法として手術をしました。その後、９月末に退院し、自宅療養をしていましたが、昨年12月に腹水が溜まりはじめ、三月初旬にCT検査をし、膵臓癌が昨年12月頃に再発したことが分かりました。一度は、三月初旬に腹水を三リットル抜いて、それから蛋白質等だけ体内に戻しました。今も腹水が溜まり続けていますが、どのタイミングで再度、腹水を抜いたら良いでしょうか。または、腹水は抜かない方がいいのでしょうか。宜しくご教授下さい。
膵臓癌手術後の癌再発について
初めて相談します。私の妻は、昨年６月に膵臓癌の切除手術をしました。ステージ1でしたが、すぐには回復せず、血栓がてきたりし、血のめぐりが悪く、色々処置し9月末に退院しました。その後、12月頃から腹水が溜まり、肝不全と門脈が詰まっていたようで今月入院しCT検査の結果、膵臓癌が再発していました。担当医は、３ヶ月から１ヶ月の余命ではと言っていました。本当にそのよう余命なのでしょうか？また、セカンドオピニオンを考えた方がよろしいでしょうか？ご教授ください。宜しくお願い致します。
すい臓がんの肝臓への転移
今年の３月にすい臓がんと診断された父親についての２回目の相談になります。 抗がん剤治療を４ヶ月ほど続けていましたが、先週のCTにより肝臓への転移が見つかりました。主治医は治療方針がかわります。とおっしゃいました。今までは抗がん剤でガンを小さくしてから手術に持っていきたいとおっしゃっていたのですがそれが転移となるとできないと。その場合はどのような治療になるのでしょうか？単に延命のための治療になるということでしょうか？すい臓がん事態は２か月前と大きさに代わりはないのに転移するものなのでしょうか？肝臓への転移によって今後どのような症状があらわれるのでしょうか？４日前に胆汁を出すために入れたお腹のチューブが詰まったため緊急で入院し、その時のCT検査で転移がわかりました。今はまだ仮で鼻からのチューブで外に胆汁をだしているためそれが落ち着いたら詳しく治療方針を説明すると言われましたが、不安でご相談させて頂きました。
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