インタビュー

領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラムとは－肝臓がん外科治療の最前線（1）

国際医療福祉大学教授

板野理先生

慶應義塾大学医学部外科学教室(一般・消化器) 専任講師の板野理先生は、同学の内視鏡手術トレーニングセンターでディレクターとして指導に当たっておられます。文部科学省が展開している「課題解決型高度医療人材養成プログラム」の助成事業として立ち上げた「領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラム」とは、どのようなものなのでしょうか。板野先生にお話をうかがいました。

領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラムとは

私たちの「領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラム」は文部科学省の補助金事業として立ち上げ、将来的にはこれを他の施設に移植できるような形を目指しています。どういうカリキュラムを入れていくか、マンパワー的な問題も含めて、どれくらいの量をやっていくのか、今までやったことのない初めての試みですから分からないわけです。今は試行錯誤をしながら行っているところです。

大動物手術トレーニングとCadaver手術トレーニング

実際のトレーニングの中では、実験動物（ブタ）を使った大動物手術トレーニングの他に、Cadaver手術トレーニング―亡くなった方のご献体を使わせていただくものがあります。腹腔鏡の手術だけに用いるわけではありませんが、最近はソフト固定（編注：シール法のことと思われる）といってホルマリンを使わない固定の方法が開発されています。保存できる期間は1ヶ月程度に限られますが、組織があまり変性していないフレッシュな状態で、切っても血は出ませんが、それ以外はかなり生体に近い状態で残すことができます。非常に注目されていて、現在多くの施設で行われています。

慶應義塾大学でも元々そのカリキュラムがありますので、それを使わせてもらうという形で、現在トレーニングを行なっています。やはり解剖的な部分は実験動物を使っているだけでは分かりづらく、ピットフォール（pitfall: 思わぬ危険、落とし穴）的な部分がまったく違います。実際に出血したときにどのような操作をして止血するかといったことは、生体（実験動物）でトレーニングをするほうがよいのですが、定型化されている手術をどのように進めていくかという手順や、どこが危ないのか、どこの部分がどう見えるのかといったことは、Cadaverでのトレーニングがどうしても必要です。

境界上のピットフォールとは

ピットフォール（pitfall）というのは、どこが危なくて、どこが触ってはいけない部分かということですが、これは領域横断的なトレーニングを必要とする理由のひとつでもあります。注意しなければならないケースは、たとえば子宮の手術中に直腸を傷つけてしまう、あるいは直腸の手術で尿管を傷つけてしまうということが挙げられます。他には腎臓と膵臓の尾部であったり、ちょうど領域の境目にピットフォールが存在することが多いのです。

しかし、それに関するトレーニングは、それぞれの科では十分行えていません。トラブルを起こしてしまっても、領域に関わる各科が迅速に対応できる病院であれば、すぐにその科に連絡をして対応を仰ぐこともできるかもしれません。もちろん、術前に相談するのが一番ですが、常にそういった体勢がとれるとは限りませんから、来てくれるまでの間に、可能な限り最善の対応がとれることが望ましいのです。まずそのトレーニングを行う必要性があると考えます。

腹腔鏡の場合は特にディスオリエンテーション（disorientation: 失見当）といって、どの部分にアクセスしているのかわからなくなってしまうことがあります。内視鏡は狭い空間にも入っていける上に、近視効果で近くに見えるというメリットがあり、腹腔鏡のほうが開腹よりもよい手術ができるといわれるひとつの要因になっています。しかし逆にそういった展開・場面を見たことがないと、どこを見ているのかわからなくなることがありえます。このことにどう対応するかという点では、まずは慣れるということが重要になってきます。

もう一点、各領域では手術の特性によってそれぞれに得意な技術やノウハウがあるのですが、その情報交換があまり行われていないという現実があります。まったく別々に活動しているのは、あまりにももったいないことです。その技術を共有するというのが、このプログラムの大きな目的です。

国際医療福祉大学教授
日本外科学会外科専門医・指導医日本胆道学会会員日本消化器病学会会員日本大腸肛門病学会会員日本癌治療学会会員日本癌学会会員日本消化器内視鏡学会会員日本移植学会移植認定医日本がん治療認定医機構がん治療認定医日本肝臓学会肝臓専門医日本内視鏡外科学会技術認定取得者（消化器・一般外科領域）日本肝胆膵外科学会肝胆膵外科高度技能指導医日本消化器外科学会消化器外科専門医・消化器外科指導医・消化器がん外科治療認定医日本腹部救急医学会会員
板野理先生
千葉県
消化器外科
慶應義塾大学医学部卒業後、永寿総合病院外科部長内視鏡手術センター長、慶應義塾大学病院一般・消化器外科専任講師を経て、2017年4月からは成田に開学する国際医療福祉大学医学部消化器外科の主任教授を務める。應義塾大学病院では肝胆膵・移植グループのチーフとして診療に携わるとともに、同大学医学部内視鏡手術トレーニングセンターのディレクターとして、内視鏡手術のエキスパート育成に尽力してきた。今後は同病院の特任准教授として内視鏡手術トレーニングのプログラムに関わりつつ、国際医療福祉大学の特色を生かし同トレーニングプログラムの海外展開も視野にいれている。
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板野理先生の所属医療機関
国際医療福祉大学市川病院
内科アレルギー科リウマチ科外科神経内科脳神経外科呼吸器外科消化器外科腎臓内科心臓血管外科整形外科形成外科皮膚科泌尿器科婦人科リハビリテーション科放射線科麻酔科乳腺外科呼吸器内科循環器内科消化器内科
千葉県市川市国府台6丁目1-14
北総鉄道北総線「矢切駅」徒歩3分JR常磐線(上野～取手)「松戸駅」新京成電鉄新京成線も利用可車13分
047-375-1111

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