インタビュー

領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラムとは－肝臓がん外科治療の最前線（1）

国際医療福祉大学教授

板野理先生

この記事の最終更新は2015年12月12日です。

慶應義塾大学医学部外科学教室(一般・消化器) 専任講師の板野理先生は、同学の内視鏡手術トレーニングセンターでディレクターとして指導に当たっておられます。文部科学省が展開している「課題解決型高度医療人材養成プログラム」の助成事業として立ち上げた「領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラム」とは、どのようなものなのでしょうか。板野先生にお話をうかがいました。

領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラムとは

私たちの「領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラム」は文部科学省の補助金事業として立ち上げ、将来的にはこれを他の施設に移植できるような形を目指しています。どういうカリキュラムを入れていくか、マンパワー的な問題も含めて、どれくらいの量をやっていくのか、今までやったことのない初めての試みですから分からないわけです。今は試行錯誤をしながら行っているところです。

大動物手術トレーニングとCadaver手術トレーニング

実際のトレーニングの中では、実験動物（ブタ）を使った大動物手術トレーニングの他に、Cadaver手術トレーニング―亡くなった方のご献体を使わせていただくものがあります。腹腔鏡の手術だけに用いるわけではありませんが、最近はソフト固定（編注：シール法のことと思われる）といってホルマリンを使わない固定の方法が開発されています。保存できる期間は1ヶ月程度に限られますが、組織があまり変性していないフレッシュな状態で、切っても血は出ませんが、それ以外はかなり生体に近い状態で残すことができます。非常に注目されていて、現在多くの施設で行われています。

慶應義塾大学でも元々そのカリキュラムがありますので、それを使わせてもらうという形で、現在トレーニングを行なっています。やはり解剖的な部分は実験動物を使っているだけでは分かりづらく、ピットフォール（pitfall: 思わぬ危険、落とし穴）的な部分がまったく違います。実際に出血したときにどのような操作をして止血するかといったことは、生体（実験動物）でトレーニングをするほうがよいのですが、定型化されている手術をどのように進めていくかという手順や、どこが危ないのか、どこの部分がどう見えるのかといったことは、Cadaverでのトレーニングがどうしても必要です。

境界上のピットフォールとは

ピットフォール（pitfall）というのは、どこが危なくて、どこが触ってはいけない部分かということですが、これは領域横断的なトレーニングを必要とする理由のひとつでもあります。注意しなければならないケースは、たとえば子宮の手術中に直腸を傷つけてしまう、あるいは直腸の手術で尿管を傷つけてしまうということが挙げられます。他には腎臓と膵臓の尾部であったり、ちょうど領域の境目にピットフォールが存在することが多いのです。

しかし、それに関するトレーニングは、それぞれの科では十分行えていません。トラブルを起こしてしまっても、領域に関わる各科が迅速に対応できる病院であれば、すぐにその科に連絡をして対応を仰ぐこともできるかもしれません。もちろん、術前に相談するのが一番ですが、常にそういった体勢がとれるとは限りませんから、来てくれるまでの間に、可能な限り最善の対応がとれることが望ましいのです。まずそのトレーニングを行う必要性があると考えます。

腹腔鏡の場合は特にディスオリエンテーション（disorientation: 失見当）といって、どの部分にアクセスしているのかわからなくなってしまうことがあります。内視鏡は狭い空間にも入っていける上に、近視効果で近くに見えるというメリットがあり、腹腔鏡のほうが開腹よりもよい手術ができるといわれるひとつの要因になっています。しかし逆にそういった展開・場面を見たことがないと、どこを見ているのかわからなくなることがありえます。このことにどう対応するかという点では、まずは慣れるということが重要になってきます。

もう一点、各領域では手術の特性によってそれぞれに得意な技術やノウハウがあるのですが、その情報交換があまり行われていないという現実があります。まったく別々に活動しているのは、あまりにももったいないことです。その技術を共有するというのが、このプログラムの大きな目的です。

領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラムとは－肝臓がん外科治療の最前線（1）

領域横断的内視鏡手術エキスパート育成プログラムとは

大動物手術トレーニングとCadaver手術トレーニング

境界上のピットフォールとは

関連記事

生体肝移植の治療の進め方と経過——移植後に注意すべきこととは？

肝移植とは？ 生体肝移植の適応について解説

国立国際医療研究センター病院の取り組みや治療に対する思い

食道がんにおけるステージの分類と治療の選択基準、および治療内容の実際

食道がんの検査とは？ ——検査内容や診療の流れ、国立国際医療研究センター病院で行われる検査の特色について解説

食道がんとはどのような病気？ ——食道がんの概要や症状、原因、早期発見につなげるために行うべきことについて解説

大腸がんの治療と手術後の生活——埼玉県立がんセンターが行うサポート

大腸がんの早期発見のためにできること——埼玉県立がんセンターで行われる検査方法

大腸がんとは？ ——その原因や症状

消化管がんの内視鏡治療について

胃がん・大腸がんなどの消化管がんの検査について

膵臓がんとは？原因や症状、検査方法について解説

膵臓がんに対する「無輸血外科治療」とは？

膵臓がんの治療の選択基準と内容

お尻から直腸がんの治療を行う「経肛門的腹腔鏡下手術」とは？

大腸がんの手術治療――内視鏡治療・腹腔鏡下手術

大腸がんに対する腹腔鏡下手術の歴史と発展――より安全に手術を受けていただくために

リンパ節転移のみられる進行大腸がんの症状と治療は？

大腸がんの治療法には何がある？

大腸がんの原因と症状

大腸がんの検査と診断

体に負担の少ない大腸がんの外科手術「腹腔鏡手術」とは？

内視鏡を使って大腸がんを取り除く「内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）」とは？

お腹の不調は腸内細菌の乱れが原因？ 腸内細菌と大腸がんの関連、食事療法について

少ない苦痛で大腸がんを早期発見――​​大腸CT検査の方法やメリット・デメリット

足のむくみは要注意？肝臓がんの症状と早期発見のための検査方法

局所療法や放射線療法、薬物療法などを組み合わせて行う肝臓がんの治療

再発した肝臓がんに対する治療方法とは？

肝臓がんの治療法――​​内科的治療から外科手術までさまざまな方法を組み合わせることも

自分では気付きにくい肝臓がんを早期発見するには？ 発症リスクを意識しよう

兵庫県立粒子線医療センターの特徴——粒子線治療の実際はどのようなもの？ 受診する方法は？

肝臓がんの一種、肝細胞がんとは？ ほかのがんと違う点、治療方法などについて

肝細胞がんに対する粒子線治療とは？ 粒子線治療のメリット、デメリット

肝臓がんに対して行う腹腔鏡下肝切除術−安全性の高い手術を行う工夫について

肝臓がんはどのようにして発症するの？−原因や治療法について

肝臓がんに対するRFA（経皮的ラジオ波焼灼術）とは？

胃がんの治療のポイントは？ 胃温存手術に取り組む東京都立多摩総合医療センター

胃がんの治療の種類――​​腹腔鏡手術、ロボット手術の特徴について

大腸がんに対する手術の種類と選択――​​より低侵襲な方法を目指して

大腸がんの検診・検査――​​早期発見のために注意するべきことは？

日本において罹患数の多い「大腸がん」――​​その原因、症状とは

「生涯、一研修医として臨床に携わりたい」現場第一主義で患者さんに向き合う生形之男先生のストーリー

大腸がんの早期発見・診断のために――原因からみる予防・検診の重要性

大腸がんの腹腔鏡下手術 メリットや特徴について

大腸がんの手術 種類や特徴について

大腸がんの診断は大腸内視鏡検査を行う

血便の原因は痔だけではない 大腸がんの可能性も

大腸がんの自覚症状は進行してから現れることが多い

大腸がん手術後の生活－術後のフォローとは？

大腸がんに対する腹腔鏡下手術の特徴とは？

肝胆膵のがん（肝細胞がん・胆道がん・すい臓がん）の治療選択と手術適応

高齢者などのハイリスクの症例における大腸がん術後の注意点とは？沼津地域の患者さんのケアのために

大腸がんの腹腔鏡手術とは？ 沼津市立病院の外科医が解説

食道がんの内視鏡外科手術−進歩と普及のために

大腸がんに伴う腹膜播種――​​症状や治療法は？

大腸がんの手術前や手術後の食事――術前の免疫栄養療法で合併症を予防できる？

大腸がんの手術――腹腔鏡手術や肛門温存手術について

大腸がんのステージ分類――手術対象はステージⅢまで？

肝細胞がんの原因はB型・C型肝炎ウイルスや生活習慣

肝細胞がんの治療の種類と特徴について

肝臓がんとは 種類や症状などについて

肝臓がんの症状とは？症状がみられるときには進行している可能性も

肝臓がんの治療−肝切除の「3Dシミュレーション手術」とは

胃がんの内視鏡検査受診――頻度はどれくらいが適切？

ステージや転移の有無によって異なる大腸がんの生存率。再発予防の方法とは？

腹痛や下痢・便秘を繰り返す場合、大腸がんの初期症状の可能性も？

高齢者にも安心な手術を目指して-消化器内科の低侵襲治療

高齢者こそ腹腔鏡手術を受けたほうがよい理由とはーー消化器外科の低侵襲治療

肝臓がんの原因と治療方法－ステージ分類による違いとは

食道がんの治療と手術――合併症を予防する方法とは？

健康診断・人間ドックの詳細――がん検診や脳ドックについても解説

写真・画像でみる大腸がんの腹腔鏡下手術

データでみる大腸がん――がんの種類や特徴は？

がんに対する緩和ケアとは？ ――​​QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

胃の内視鏡検査とバリウム検査の選択について

肝移植とは？生体肝移植の適応について解説

お腹の不調は腸内細菌の乱れが原因？腸内細菌と大腸がんの関連、食事療法について

少ない苦痛で大腸がんを早期発見――大腸CT検査の方法やメリット・デメリット

肝臓がんの治療法――内科的治療から外科手術までさまざまな方法を組み合わせることも

自分では気付きにくい肝臓がんを早期発見するには？発症リスクを意識しよう

兵庫県立粒子線医療センターの特徴——粒子線治療の実際はどのようなもの？受診する方法は？

肝臓がんの一種、肝細胞がんとは？ほかのがんと違う点、治療方法などについて

肝細胞がんに対する粒子線治療とは？粒子線治療のメリット、デメリット

胃がんの治療のポイントは？胃温存手術に取り組む東京都立多摩総合医療センター

胃がんの治療の種類――腹腔鏡手術、ロボット手術の特徴について

大腸がんに対する手術の種類と選択――より低侵襲な方法を目指して

大腸がんの検診・検査――早期発見のために注意するべきことは？

日本において罹患数の多い「大腸がん」――その原因、症状とは

大腸がんの腹腔鏡下手術　メリットや特徴について

大腸がんの手術　種類や特徴について

血便の原因は痔だけではない　大腸がんの可能性も

大腸がんの腹腔鏡手術とは？沼津市立病院の外科医が解説

大腸がんに伴う腹膜播種――症状や治療法は？

肝臓がんとは　種類や症状などについて

がんに対する緩和ケアとは？ ――QOL（生活の質）の維持を目的としてがんに伴うつらさを最小限に和らげる

肝がん移植後、再発を予防するには？　移植後生存率を向上させる新たな治療法～ナチュラルキラー（NK）細胞療法～

膵臓がんの生存率とは　大きく変容した膵臓がんの予後　生存率・再発率に関する最新エビデンスを解説

JASPAC 01　膵臓がんの生存率を大きく変えた研究とは　膵臓がん手術の専門医が解説

肝臓がんの手術とは？手術の種類と術後の再発率や生存率

陽子線治療とは？　肝臓がんをはじめ、様々ながん治療に用いられ始めた先進医療